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1、老年糖尿病特点及合理用药,内容,老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的临床特点合理选择降糖药物,糖尿病患病人数 (20-79岁) 排名前10位的国家/地区 单位:百万,最新IDF流行病学数据显示： 20102030年糖尿病在全球迅速流行,中国糖尿病患病人数已居世界第一,Diabetes Atlas, 5th edition, IDF, 2011.,2013 IDF指南： 全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*,全球年龄60岁的人群比例(%)1,全球年龄60-79岁的 糖尿病患者数量(万) 2,1. IDF Global Guideline for Managing Older People w
2、ith Type 2 Diabetes, 2013 2. https:/www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people,*我国标准：老年人口为60岁的人口,2013CDS指南： 我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加,我国年龄60岁的人群比例(%)1,老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者1,1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,随着年龄增长糖尿病患
3、病率增高 中国正步入老龄化社会 预计2030年，中国有4.5亿60岁以上人群,Yu Xu, Guang Ning; et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.,老年人身体衰弱的五大特点,组织退行性变 储备功能 内环境稳定差 适应能力 免疫功能降低 抵抗能力 器官功能衰退 反应能力 体力活动下降 自理能力脆弱性易患疾病隐蔽性不易发现特殊性表现特殊高危性随时恶化依赖性加强护理,老年人是 多病群体,什么是老年糖尿病？,老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者， 包括了两部分病人：60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、体力、
4、认知力、执行力等相差很大,老年糖尿病患者分类,老年前患糖尿病,老年后新发糖尿病,特点,P-值,发病年龄（岁）,71.70.6,76.50.6,10年患者比例（% ),76.73.8,10.93.2,0.0001,视网膜病变史（% ),39.44.3,12.63.6,0.0001,使用胰岛素（% ),31.74.7,6.91.3,0.0001,1.Diabetes Care 29:24152419, 2006 2. Diabetologia. 2013 Dec;56(12):2593-600. 3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）,1999-2002 美国NHANES调查数据1,在环境因
5、素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好2与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3,内容,老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的临床特点合理选择降糖药物,老年糖尿病的临床特点,1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退,中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79 中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339,-CRI(mU/mmol/L),P0.01,-CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血
6、糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况,HOMA-,P0.01,HOMA-，胰岛细胞功能指数,老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1,老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2,餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点,老年期发病的T2DM患者，病程较短，以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主，主要表现为餐后血糖升高,中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84,约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大,不同年龄的老年T2DM患者异常血糖波动检出率(%),MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为1.4 mmol/L,一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-
7、2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者,方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文,老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多,老年糖尿病患者的低血糖风险因素 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 饮食不规律或饮食障碍 运动 自理能力下降 低血糖病史 肝、肾功能障碍 认知功能障碍 经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞,ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50%,2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南,IDF Global Guideline for Managing Old
8、er People with Type 2 Diabetes, 2013,老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖,选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组( 60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点,潘 洪.中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873.,老年患者更易发生严重低血糖,动脉血糖（mmol/L）,年轻患者,感知低血糖阈值,发生严重低血糖阈值,老年人不仅对低血糖感知阈值下降 而且严重低血糖的阈值高于年轻人,Diabetes Care. 19
9、97 Feb;20（2）:135-41.,老年患者,0.80.1,老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高,患病率%,注：* 心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中# 1998-2004年为3年平均值，1997-2005年为2年平均值,MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32.,National Health Interview Survey, United States,1997-2005,NHIS，2005年 年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#,心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高,患病率（每
10、1000人）,年龄,GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19,9591例2型糖尿病患者,单位：人,老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高,回顾性分析l1466例住院2型糖尿病(T2DM)患者的临床和实验室资料，统计慢性肾脏病患病率，应用logistic回归分析CKD的危险因素，根据危险因素进一步分层分析,慢性肾脏疾病患病率(%),年龄(岁),*61-70岁组或70岁组与40岁组、41-59岁组和51-60岁组比较，P0.05,许杰,等.中华内分泌代谢杂志.2014;30(7):597-560,超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物,D
11、iabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393,老年慢性病患者依从性差,一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率75%即依从性好，得分率50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差,An-Najah Univ. J. Res. (N. Sc.), 2005;19;1-12,老年糖尿病患者 用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素,老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%),纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查,.中国卫生产业.2014;
12、13:116,118,随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加,ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471475, 2002.,老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高,ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471475, 2002.,内容,老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的临床特点合理选择降糖药物,老年患者更应注意用药安全性,服用多种药物,并发症多见,需终身服药,重视,老年DM患者,降糖药物 安全性,管理血糖的理念中非常重要的一点,因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，因此
13、血糖管理目标不能一概而论。理想的血糖控制水平应是既能预防和降低糖尿病血管并发症，也能尽可能减少低血糖发生风险，从而获得最大获益。,“,”,根据功能状态，控制目标需个体化,2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动,2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南,1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2.中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84,对于老年T2DM患者，餐后血糖的贡献要
14、相对高于空腹血糖 降低餐后血糖的药物可能更有利于达到血糖控制目标，而不增加空腹低血糖风险,2011老年医学分会老年人糖尿病 综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要,老年期发病的T2DM患者：主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主 中年期发病延续至老年的T2DM患者：表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖,老年糖尿病的治疗原则,需要综合评估 老年患者整体功能状态,根据功能状态，控制目标个体化,保持降糖与预防 低血糖二者的平衡,兼顾空腹餐后，减少血糖波动,1,2,4,3,2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243
15、-251,中国老年医学会老年糖尿病诊疗措施 专家共识（2013年版）降糖治疗路径,中华内科杂志. 2014;53(3):243-251,老年糖尿病患者的胰岛素治疗,尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗 对任何糖尿病患者均适用，老年患者尤应如此 OAD 种类不宜过多，剂量不宜过大 OAD的相对禁忌症、不良反应使选择受限 已服用许多治疗其他疾病的药物 高糖毒性危害相对更大，应尽快摆脱高糖毒性,Budntz DS.et al. N Engl J Med.2011;365:2002-2012,老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则,安全性第一，有效性第二； 绝对避免发生严重低血糖 尽量选择胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险； 尽量选择简单的治疗方案： 起始：一针或两针； 强化：单一剂型的三针强化,总结：老年糖尿病的治疗需求,谢 谢！,
