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1、胃肠道间质瘤的CT特点,病例一,患者男，72岁。 小腹部肿物伴疼痛一月，加重入院。无发热盗汗，体重无明显下降。 查体：小腹偏右触及直径约10cm肿物，质硬，活动度差，略压痛。,CT值： 45HU,14HU,CT值：55HU,CT值: 70HU,术中所见,右下腹球形不规则肿物约15*18*18cm，表面污秽，局部破溃出血，止血后见肿瘤与小肠、乙状结肠及膀胱壁分界不清，其根部与距十二指肠悬韧带25cm小肠壁无法分离，且肿瘤回流静脉汇入该段小肠系膜静脉网。,术后病理,间质瘤（高度恶性潜能） 肿物大小11*10*7cm，可见出血、坏死、细胞轻度异型。,胃肠道间质瘤(GIST),独立起源于胃肠道间质干细
2、胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤 一种非定向分化的间叶肿瘤 具有特殊的免疫组化特点,有研究者提出，胃肠道间叶性肿瘤可以分为真正的平滑肌瘤、神经鞘瘤及GIST，而GIST是一种表达CD34和CD117的原始间叶细胞性肿瘤。CD117（c-kit）更具有特异性。,目前普遍将胃肠道起源于间叶组织，细胞呈梭形或上皮样，CD117免疫组化阳性的肿瘤定义为GIST。,发病人群在40-80岁，50-70岁为发病高峰，性别差异不大。 食道到肛管均可发生,甚至网膜、系膜、腹膜后。 发生部位：胃小肠直肠肛门,临床症状,与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 最常见的临床症状是黏膜溃疡出血，贫血。 50%-70%的患者腹部
3、可触及包块 少见症状有食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸 、吞咽困难,病理大体,肿瘤大小不一，形态多样。 大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变。,组织病理,梭形细胞,上皮样细胞,免疫组化,注：胃肠道自主神经瘤电镜下可见神经分泌颗粒,各部位间质瘤CT表现： 胃,胃体多见。多数病变主体位于胃外或可见胃外生长。 不规则形或分叶状。密度不均，可见囊变及坏死。钙化少见，为斑点状小钙化。 半数可见粘膜溃疡，大量出血或坏死后可形成较大的空腔，后者可与胃相通。,增强:多呈中等或明显强化。有坏死、囊变者,常表现肿瘤周边实体部分强化明显。向
4、腔外突出的肿块部分可见强化明显、完整的粘膜面。恶性者,常可见周围器官或组织受侵的表现,及肝脏的转移灶和或淋巴结的转移。,小肠,可发生于小肠全段，1/3的病变位于十二指肠，空肠病变较回肠多。 肿瘤通常较大，恶性程度一般较高。 绝大多数病变为偏心性，无肠壁向心性环状受累。 新月形坏死,转移,大肿块直接浸润周围组织器官 极少发生淋巴结转移 腹腔种植 血行转移-肝脏最常见，其次为肺、骨,按Lewin等的标准GIST的良恶性可分为三类：（1）恶性，组织学证实的转移，或浸润到邻近脏器；（2）潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤5.5 cm，肠道肿瘤4 cm；核分裂象胃部肿瘤5/50 HPF，肠道肿瘤1/
5、50 HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状。（3）不具备上述指标者为良性。据统计，确诊时GIST中10%-30%属于恶性，潜在恶性占70%-90%。潜在恶性随着时间的推移转变成恶性。所以，没有GIST是真正良性的，低度恶性和高度恶性更为确切。,鉴别诊断,一.平滑肌源性肿瘤,可分为良性（平滑肌瘤）和恶性（平滑肌肉瘤）。 多起源于胃的固有肌层，少数起自粘膜肌层和血管平滑肌。 发生部位：胃肠道者间质瘤多见，食管者平滑肌源性肿瘤多见。 发生于小肠者以空肠最多，十二指肠最少 。,平滑肌瘤,表面光滑或呈分叶状，边界清楚。60%表面可见溃疡，较小，一般不引起穿孔。 肿块内密度
6、均匀，CT值较胃腺癌略高。偶见钙化。增强明显均匀强化，通常1-2min后方达强化高峰。（张晓鹏，胃肠道CT诊断学） 提示恶变：直径大于5cm；轮廓不规整，边界不清；肿块内有明显坏死液化区；发现转移灶。,平滑肌肉瘤,可见于胃肠道各部，胃部最常见。好发于胃体和胃底。 无固定形状，可呈分叶状或不规则形，多趋向腔外生长。 溃疡较常见，与肠腔相通的巨大坏死囊腔内充盈造影剂为特征性表现。 多偏心生长，形成肠袢间肿块，进入肿块囊腔的不规则造影剂多位于肠袢间的软组织肿块里，相对而言肿块较大腔较小。,腺癌,胃癌：胃窦小弯侧。浸润生长，胃壁异常增厚，粘膜受侵。溃疡浅而大，一般不形成窦道。淋巴结肿大。,小肠癌：多位
7、于十二指肠与空肠交界处粘膜破坏中断肠壁不规则增厚，肠腔向心性狭窄。,淋巴瘤,回盲部最常见，其次为空肠，十二指肠最少见，偶见多发 。,胃淋巴瘤：发病年龄较轻。常为弥漫性胃壁增厚，结节型者腔内生长多见。病变处胃壁较柔软，坏死囊变少。淋巴结肿大。增强呈轻度强化。,小肠淋巴瘤：肠壁多环形增厚，可呈动脉瘤样扩张三明治征：增大的淋巴结包绕肠系膜血管及周围脂肪,参考文献,张晓鹏，胃肠道CT诊断学 李健丁，胃肠道间质瘤影像诊断 徐锦锋，胃肠道间质瘤的CT表现与临床病理对照研究.2010,6 郭学民,杨秀春,冯振同.胃肠道间质瘤例CT影像学表现分析.2012,12(4) 谢墩水,胃肠道间质瘤螺旋的诊断价值.2012,25(5),谢谢,
