《肺部疾病课件_5》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部疾病课件_5（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺部疾病 Pulmonary Diseases,西安交通大学医学院第一医院胸外科 李新举,肺部疾病（LUNG DISEASES）,肺大疱（pulmonary bulla） 支气管扩张（bronchiectasis） 肺结核（pulmonary tuberculosis） 肺包虫病（hydatid disease） 气管、支气管肺肿瘤肺癌（lung cancer）支气管腺瘤（adenoma of bronchus）肺或支气管良性肿瘤肺转移性肿瘤,肺大疱（Pulmonary bulla）,肺大疱是因肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 并发症：自发性气胸或血气胸 诊断：胸
2、部CT或X线检查；巨大肺大疱注意与气胸鉴别 治疗：胸腔穿刺或闭式引流，胸腔镜下肺大疱切除,支气管扩张（Bronchiectasis）,原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成 分型：分园柱状、囊状和混合型扩张 好发部位：肺下叶多见 主要表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染 主要诊断方法：支气管造影、CT 手术治疗：急诊或择期行肺叶切除,肺结核的外科治疗,适应症：结核空洞、结核瘤、毁损肺、药物无法控制的咯血； 注意：术后继续抗结核治疗612个月； 并发症：支气管胸膜瘘，脓胸等；,肺 肿 瘤,Tumors of the Lung,原发性: (1)良性肿瘤: 错构瘤, 血管瘤.(2)
3、恶性肿瘤: 肺癌. 肺 癌: (1)原发性肺癌: 指发源于支气管上皮的恶性肿瘤.(2)继发性肺癌: 晚期恶性肿瘤, 89.5 %可发生肺转移.,原发性肺癌,发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。 目前，全球每年约有250-300万人死于肺癌，中国每年死于肺癌的病人约40万人。 预测，如果不进行干预，2025年我国每年将有100万人死于肺癌！,流行病学慨况,1. 发病率, 死亡率呈增长趋势(1) 19世纪初 (Laennec)首次对肺癌进行描述；(2) 20世纪初, 肺癌仍然是少见病；(3) 近半个世纪来肺癌发病率和死亡率急剧增高, 约每5年增长10%.,LUNG CANC
4、ER Worldwide incidence*,*Incidence per 100,000 population.,Male 54.8 Female 8.1Male 75.9 Female 10.3Male 39.3 Female 11.2Male 47.6 Female 16.1Male 41.7 Female 17.4Male 12.9 Female 2.6Male 29.1 Female 7.7Male 69.6 Female 32.9Male 19.3 Female 7.9Male 55.1 Female 7.6,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin.
5、 1999;49:33-64.,Eastern Europe,Japan,Australia New Zealand,China,Northern Africa,Southern Africa,Central America,WesternEurope,North America,Temperate South America,LUNG CANCER 5-year survival rates,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,ONCOLOGY Epidemiology,Adapted from Greenlee RT, et
6、 al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.,Evolution of cancer death rates, males,Pancreas Liver Prostate Stomach Lung & bronchus Colon & rectum Leukemia,10,20,30,40,50,60,70,Rate per 100,000 Female Population,Year,ONCOLOGY Epidemiology,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:26.,Evolutio
7、n of cancer death rates, females,0,40,ONCOLOGY Epidemiology,Male cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,Estimated incidence Estimated deaths,Melanoma of skin Oral cavity & pharynx Lung & bronchus Pancreas Kidney & renal pelvis Colon & rectum Prostate Urinary
8、 bladder Leukemia Non-Hodgkins lymphoma All others,4% 3% 14% 2% 3% 10% 29% 6% 3% 5% 19%,Esophagus Lung & bronchus Pancreas Liver & intrahepatic bile duct Stomach Colon & rectum Prostate Urinary bladder Leukemia Non-Hodgkins lymphoma All others,3% 31% 5% 3% 3% 10% 11% 3% 4% 5% 22%,ONCOLOGY Epidemiolo
9、gy,Female cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,2% 15% 25% 5% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 2% 21%,Melanoma of skin Thyroid Breast Lung & bronchus Pancreas Colon & rectum Ovary Uterine corpus Urinary bladder Non-Hodgkins lymphoma All others,3% 2% 30% 12% 2% 11% 4% 6%
10、2% 4% 22%,Brain & other nervous system Breast Lung & bronchus Pancreas Stomach Colon & rectum Ovary Uterine corpus Non-Hodgkins lymphoma Leukemia Multiple myeloma All others,Estimated incidence Estimated deaths,40-49岁：开始升高50-59岁：急剧升高70岁以上：稍有下降,2、年龄分布特点,4、地理分布特点工业发达的国家高；我国沿海、东三省、云南高。城市通常是农村的25倍。,3、性别
11、分布特点男女=48 1,肺癌病因学_相关因素,主动吸烟,电离辐射,职业危害,大气污染,既往肺部疾病,室内微小环境的污染,激素-月经与生育史,营养状况,微量元素,遗传因素,其他（心理、免疫，经济、文化等社会因素）,（1）吸烟量与发病率呈正相关; （2）戒烟后发病的危险逐渐减少; （3）间接吸烟者发病增多.,吸烟,(4) 开始吸烟的年龄越小发病率越高;,烟草与肺癌,（5）动物实验;,（6）病理学研究吸烟支气管粘膜鳞状化癌,1996WHO年度报道，肺癌中85%男性和46%的女性因吸烟引起； 肺癌发病率： 吸烟者：非吸烟者=10-20倍； 中国：烟草大国；吸烟率男：66.9%; 女：4.2%;中学生：
12、20-40%； 吸烟率仍以每年2%上升；,烟草与肺癌,肺癌病理学类型,非小细胞肺癌（NSCLC，non-small cell lung cancer）鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌（SCLC，small cell lung cancer）,鳞状细胞癌 约占30%，起源于较大的支气管，与吸烟烟关系密切，发展较慢，放化疗中等度敏感。,Squamous Cell Carcinoma,腺癌：起源于较小的支气管，女性多见， 与慢性炎症关系密切，血源性转移较早，放化疗不敏感。,Adenocarcinoma,大细胞癌：起源于大支气管， 脑转移早，预后差。,Large Cell Carcinoma,小
13、细胞肺癌：起源于大支气管, 恶性程度高，血源性转移较早, 化疗敏感，预后较差。,Small Cell Carcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCER Incidence of major histologic types*,* Numbers do not sum to 100% because of differences in diagnostic criteria.,18%,40%,Squamous cell carcinoma,Small-cell carcinoma,30%,Adenocarcinoma,15% Large-cell carcinoma,NO
14、N-SMALL CELL LUNG CANCER Histologic types,Adapted from Rosenow and Carr.,Smokers vs nonsmokers,肺癌的扩散,直接扩散 淋巴转移 血行转移,NSCLC 分期,Stage 0,Stage IA,Stage IIB,Stage IIIB,Stage IV,Lymph nodes,Main bronchus,Contralateral lymph node,Metastasis to distant organs,Invasion of chest wall,NSCLC淋巴结转移规律,Node involve
15、ment sequence:,First Subsequent,From upper lobe From middle lobe From lower lobe,Route of spread:,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,NSCLC局部和远处转移情况,BrainDraining lymph nodes Pericardium Lung Pleura Liver AdrenalsBone,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,临床表现,1、肺癌的常见症状,2.晚期肺癌的表现： 膈肌麻痹； 声带麻痹，声音嘶哑； 上腔静脉综合征； 恶性胸水； 吞咽困难； 3.Pancoast肿瘤,临床表现,周围型肺癌,起源于段支气管以下者，多位于距肺门较远的部位，腺癌居多，多为体检照胸片发现肺部包块，咳嗽、咯血、发烧不突出。,Peripheral lung cancer,中央型肺癌,起源于段支气管开口以上者，位置靠近肺门，鳞癌、小细胞癌居多。刺激性咳嗽、咳血突出，多在阻塞性肺炎、发烧、肺不张，纤支镜检可见肿瘤。,
