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1、小儿腹泻病的诊断 液体疗法,重庆医科大学附属儿童医院感染消化科,和,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,流行病学资料 腹泻病接触史、不洁饮食史、饮食不当,过去用药情况 长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂,粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样,伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等,原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等,病史询问,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检,粪便培养：必要时多次,大便抗原检查,大便还原糖
2、试验,其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等,实验室检查,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,step 1,step 3,step 2,感染性？ 非感染性,确定病原,明确 是否是腹泻,诊断,step 2,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,诊断思路,腹泻,侵袭性细菌,非感染,感染,食饵性 药物性 症状性 过敏性 ,病毒性 肠毒素性 其他细菌,IBD,寄生虫,大便白细胞多 大便白细胞无或少,脓血便 粘液便,非感染,感染,Childrens Hospital of Cho
3、ngqing Medical University,患儿，男，9个月，因“腹泻20余天”入院。20余天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样大便，量多，无粘液脓血，日1015次，病初伴发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈，现大便3-7次/日，水份时多时少。 体查：精神反应好，无明显脱水征。心肺（-），腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。 院外大便常规（1）黄稀，WBC 1-2/HP，脂肪球+（2）黄稀水，镜检孢子少量 1.可能的病因2.还需要了解的病史,病案分析,？,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,患儿，女，4
4、岁，因“腹泻9天”入院。约10天前郊游 喝生水后出现发热，体温高达39，两天后开始腹泻，大便为粘液血便，日7-8次，诉轻微腹痛，无里急后重，在当地医院予抗生素治疗后体温下降至正常（共发热4天），大便次数减少，为2-3次/日，糊状或条状，仍可见脓血。 体查：生长发育好，精神好，无脱水征。心肺正常，腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。 大便常规：粘液血便，WBC+，RBC+/HP1.可能的病因2.还需要了解的病史,病案分析,？,小儿腹泻液体疗法,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,临床应用之一 诊断,Childrens Hospi
5、tal of Chongqing Medical University,脱水的定义,由于摄入量不足和（或）损失量过多，引起体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除损失水份外还损失钠、钾和其他电解质。 根据累积体液丢失量的不同，分为轻中重三度；根据失水与电解质比例的不同，分为等渗、低渗和高渗性脱水。,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,程度（体液丢失占体重的比例） 轻度：失水35体重； 3050ml/kg 中度：失水510体重；50100ml/kg 重度：失水10体重；100120ml/kg,脱水,Childrens Hospit
6、al of Chongqing Medical University,脱水貌,脱水,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,不同程度脱水的鉴别诊断要点,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,性质 等渗脱水：血清Na130150mmol/L 高渗脱水：血清Na150mmol/L 低渗脱水：血清Na130mmol/L钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用血清钠来判定细胞外
7、液的渗透压,脱水,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,低渗性脱水电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,高渗性脱水电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,等渗性脱水电解质损失与水成比例,脱水征相对轻,不同性质脱水体液特点,脱水征相对重,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,不同性质脱水的鉴别诊断要点,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：
8、颜色 苍白 苍白 潮红温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好粘膜 湿 湿 干口渴 不明显 不明显 显著眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味,代谢性酸中毒,酸碱平衡紊乱,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,轻度 HCO3 1813 mmol / L症状不明显 中度 HCO3 139 mmol / L呼吸快，唇樱红，精神萎糜
9、 重度 HCO3 9mmol / L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。,代谢性酸中毒,酸碱平衡紊乱,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,一、钠代谢异常,（一）低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L临床表现,电解质紊乱,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,（二）高钠血症 血清钠大于150mmol/L临床表现,电解质紊乱,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,二、钾代谢异常：,（一） 低钾血症 血清钾
10、低于3.5mmol/L临床表现,电解质紊乱,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,（二） 低钙血症血清钙低于2.1mmol/L低于1.751.88mmol/L可引起惊厥（三） 低镁血症血清镁低于0.74mmol/L,电解质紊乱,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,临床应用之二 治疗,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,ORS配方 钠和氯：维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压。 钾离子：参与人体基
11、本生理过程，包括维持细胞张力，神经冲动传导，心脏、骨骼以及平滑肌收缩。 碳酸氢钠：提高体内碳酸氢根浓度，缓冲过量氢离子，治疗酸中毒。 枸橼酸盐：治疗腹泻导致的酸中毒，促进钠的吸收。 葡萄糖：人体主要的热量来源之一。粘膜在吸收葡萄糖的同时促进了Na+和水的最大限度吸收。,口服补液（ORS）,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。,口服补液（ORS）,Childrens Hospital of Chongqing Medical U
12、niversity,禁忌症：1. 少尿或无尿；2. 严重失水、有休克征象时应静脉补液； 3. 严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg，此时病人不能口服足够量口服补液盐4. 葡萄糖吸收障碍；5. 由于严重呕吐等原因不能口服者；6. 肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。,口服补液（ORS）,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量补给累积损失量:轻度脱水5080ml/kg， 中度脱水80100ml/kg。 8-12小时服完 在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100120ml/kg补给。,Childr
13、ens Hospital of Chongqing Medical University,ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,常用液体,5%，10%葡萄糖溶液,0.9%氯化钠溶液,5%碳酸氢钠溶液,10%氯化钾溶液,10%葡萄糖酸钙溶液,Childrens Hospital of Chongqing Medical Univers
14、ity,常用液体,血浆,人血白蛋白,低分子右旋糖酐,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,渗透压？ 张力？,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,静脉补液的步骤,定量、定性、定速 1.第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量)(1)累积损失量的补充累积损失量的计算液体性质速度：原则是先快后慢累积损失量应在前812h内补入（高渗性脱水除外、休克除外）,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,（2） 继
15、续损失量的补充量：原则是量出为入(一般按照每天丢失1040ml/kg) 性质：1/32/3张速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入 （3） 补充生理需要量量：6080ml/kg性质：1/31/5张速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入 先快后慢，先浓后淡，先盐后糖 2.第二天的补液补充继续损失量和生理需要量,静脉补液的步骤,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,补液计算举例,10Kg 150180ml/L 补液步骤 20ml/kg 20ml*10=200ml 等张含钠液：140mlNS70ml1.4碳酸氢钠，1/2h快速静滴900-210=690ml余液8h 滴入 300ml 5%GS200mlNS1.4%碳酸氢钠100ml 600ml880ml/h,累积损失量 8.5小时,Childrens Hospital of Chongqing Medical University,
