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1、肩 胛 骨 骨 折,创伤骨科黄 强,概 述,三角形扁骨，位于胸廓后外上 为上肢活动提供稳定的平台 协助肩关节完成上举运动,概 述,肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折0.4%-1%。 边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨硬度； 肩胛胸壁活动，缓冲暴力 周围丰厚的肌肉 常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。,应用解剖,肩胛骨位置,应用解剖,应用解剖,肩胛骨为肌肉提供止点,应用解剖,肩峰形态 平坦型 弯曲型 钩型,应用解剖,肩峰由四个骨化中心形成： 前肩峰骨骺 中间肩峰骨骺 中后肩峰骨骺 基底肩峰骨骺 未正常闭合的骨骺称为肩峰骨，常发生在中间、中后肩峰骨骺，与肩峰骨折容易混淆。,喙突骨骺,应用解剖,肩胛盂,
2、应用解剖,肩胛骨周围肌肉： 斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌。,应用解剖,肩胛骨胸壁连接：不具关节结构，协助肩关节完成活动，应视为肩关节的一部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。,肩胛骨的运动,肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。,肩胛骨的运动,向上旋转运动：由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤
3、维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。,肩胛骨的运动,向下旋转运动：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。,肩胛骨的运动,肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。 肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。,肩胛骨的运动,肩胛骨的回缩（retraction）,肩胛骨的运动,在肩关节上举最初30度时，活动发生在盂肱关节；在上举9
4、0度活动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动为2：1。,肩胛骨的运动,在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。,不能悬吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外侧，肩胛骨下角转向外下，在肩胛骨平面上肢上举、外展不能超过90度，患者耸肩障碍。前曲上举、外展上举受限，耸肩障碍。,斜方肌麻痹,前锯肌麻痹,肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前摆动，上肢上举不能超过90度，当上肢做推压动作时，肩胛骨向侧后方翘起，呈翼状肩胛。上举不超过120度，疼痛。,肩胛骨骨折分型,Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四型： A-肩峰骨折；B-肩峰基底、肩胛岗骨折；C-喙突骨折； A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；B
5、-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗； -关节盂骨折； -肩胛体骨折。,肩胛骨骨折分型,肩胛骨骨折分型,Ideberg又将关节盂骨折(关节内骨折)分成五型,肩胛骨骨折分型,Goss提出肩关节上方悬吊复合体（SSSC）的概念。,环行结构,临床表现,假性肩袖损伤体征 注意合并损伤（胸部损伤、是否合并锁骨骨折等）,X线检查,肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折； 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。,治 疗,肩胛颈骨折,（一）分型： 型为无移位骨折； 型为移位骨折，移位大于1厘米或成角大于45度。,肩胛颈骨折
6、,型骨折，肩关节上方悬吊复合体（SSSC）保持完整者，保守治疗，治疗可采用颈腕吊带制动，早期功能锻炼。,肩胛颈骨折,型骨折： 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变； 关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，这些均导致功能肩袖障碍； 表现为外展力弱，肩峰下疼痛； 尤其合并锁骨骨折者。,肩胛颈骨折合并锁骨骨折,肩胛颈骨折,锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折； 移位的肩胛颈骨折保守治疗差； 可选择后方入路切开复位内固定。,肩胛颈骨折手术入路,后方三角肌劈开入路,肩胛颈骨折手术入路,后方三角肌劈开入路,肩胛颈骨折手术入路,后方三角肌劈开入路,肩胛颈骨折手术入路,Jud
7、et手术入路,肩胛盂骨折,Ideberg将其分位五种类型： 型-关节盂缘骨折，A型-前方关节盂缘骨折，B型-后方关节盂缘骨折； 型-关节盂横断骨折，分横行、斜行骨折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块，向下方移位； 型-关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨折或肩锁关节脱位；,肩胛盂骨折,型-关节盂横行骨折，骨折骨折线达到肩胛骨内缘； 型-在第型基础上伴第型、第型或同时伴第和型。 Goss对其做了补充，即第型，关节盂粉碎骨折。,肩胛盂骨折,肩胛盂骨折,型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过1厘米，骨折达关节面1/4时，可造成关节不稳定。手术木目的是恢复关节完整性，避免不稳定。,肩胛盂骨折,-a型骨折前方入路； -b型骨折后方入路。,肩胛盂骨折,、型骨折可采用后方入路。,固定方法,肩胛盂骨折,型关节盂粉碎骨折，关节盂完整性破坏，切开复位内固定困难，效果差。,肩胛体骨折保守治疗 肩峰骨折保守治疗；移位大者可切开复位内固定。,喙突骨折,主要提供肌肉韧带止点。 Qgawa将喙突骨折分为两种类型： 型-骨折位于喙锁韧带后方，常伴有肩锁关节脱位，常需手术治疗。 型-骨折位于喙锁韧带前方 注意是否合并肩胛上神经损伤,肩胛上神经,肩胛胸壁脱位,当肩胛骨内缘距脊柱中线距离超过健侧1.5倍时即可诊断。 治疗以抢救生命、治疗合并症为主。,肩胛胸壁脱位,
