动态血压操作与诊断规范化

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1、林家弟林家弟 男男 主任医师主任医师 心内科二级专家。心内科二级专家。19831983年年 重庆第三军医大学军医系毕业，从事心内科重庆第三军医大学军医系毕业，从事心内科3030 余年，擅长高血压、心血管疾病的诊治、对疑难余年，擅长高血压、心血管疾病的诊治、对疑难 心电图识别有丰富的临床经验。任心电学杂志心电图识别有丰富的临床经验。任心电学杂志 终身编委、现代医学与临床杂志编委、中国心电终身编委、现代医学与临床杂志编委、中国心电 网络中心副主任委员、中国动态心电专委会常委网络中心副主任委员、中国动态心电专委会常委 、成都市疑难心电专业主任委员，四川省心电专委会主任委员。曾获、成都市疑难心电专业主

2、任委员，四川省心电专委会主任委员。曾获 “赵昜心电学奖赵昜心电学奖”, ,“2121世纪杰出心电学奖世纪杰出心电学奖” , ,“中国杰出心电学工作者中国杰出心电学工作者 奖奖”, , “中网中心贡献奖中网中心贡献奖”. .（双下肢探查电极合二为一）发明专利一项。（双下肢探查电极合二为一）发明专利一项。 先后发表论文先后发表论文3030余篇。周三全天、星日上午专科门诊。余篇。周三全天、星日上午专科门诊。 电话电话: :18981838969.18981838969. QQ: QQ: 1388181153813881811538 微信微信: :Linjia di WXLinjia di WX Em

3、ail: Email: LL 讲者简介讲者简介 动态血压操作与诊断规范化动态血压操作与诊断规范化 2016.07.09AM 四川省人民医院四川省人民医院 林家弟林家弟 南充课件南充课件1小时小时 何谓动态血压？ 动态血压动态血压-是指24-48小时（或更长时间） 上肢（左或右）肱动脉的血压动态变化。 TM-2430 动态血压监护仪动态血压监护仪 血压的产生血压的产生 血压首先是由于心血管系统内有血液充盈而产生 的。成人大约有5000ml左右的血液。当血液停止 循环时，血管中的压力仍然比大气压高7mmHg。 产生血压的另一个重要因素是心脏射血的力量。 人体主动脉首端大约100 mmHg，最小的动

4、脉首 端大约85 mmHg，毛细血管首端大约30 mmHg， 静脉首端大约10 mmHg。 动脉血压的形成和正常值动脉血压的形成和正常值 动脉血压的形成： 足够量的血液充盈血管是形成血压的前提，加 之心室的收缩射血和外周阻力的协同作用。心脏 每搏射血量约60-80ml血液。 正常值正常值-心室收缩时动脉的最高血压称收缩压收缩压。 心室舒张时的最低血压称动脉的舒张压。舒张压。收缩压 与舒张压之差称脉搏压脉搏压。 平均动脉压平均动脉压=舒张压+三分之一脉压 我国健康成人收缩压收缩压100-120，舒张压舒张压60-80 mmHg 影响动脉血压的因素 1、每搏射血量主要与收缩压有关。 2、心率-对舒

5、张压的影响较大。加快时脉搏压减 少，减慢时舒张压降低，脉搏压增大。 3、外周阻力-对收和舒都有影响，但对舒张压的影 响较大。 4、动脉血管弹性减小，脉压增大。 5、循环血量是影响动脉血压的重要因素。当减 少20%时，机体可调节使动脉血压不会显著下 降，当大于30%机体难于调节，平均压会低。 内 环 境 各 种 因 素 对 血 压 的 调 节血管内血管内 皮异常皮异常 钠盐钠盐 过量过量 交感交感 兴奋兴奋 胰岛素胰岛素 抵抗抵抗 RAAS 遗传遗传 原因原因 高 血 压 的 发 病 机 制与动态血压有关的一些名词解释与动态血压有关的一些名词解释 血压昼夜节律（又称血压波动）=日间平均-夜间平均

6、值/ 日间平均值,(140/90(日间），120/80(夜间），130/85(24小时） 正常值是80岁的老年高血压：用降压药要慎而又慎。有调查显示血压高的老人比 血压正常的老人更健康。 监测监测24小时动态血压是否要停药？这要看医生的意见小时动态血压是否要停药？这要看医生的意见 动态血压适应症和禁忌症动态血压适应症和禁忌症 适应症适应症: 1.年满12周岁以上用成人袖带 2.12周岁以下用儿童袖带 3.上肢完好,皮肤无损的病人均可监测动态血压 4.绝对适应症:所有高血压的患者 5.相对适应症相对适应症:低血压的患者 禁忌症禁忌症: 1.上肢不全或烧伤的患者 2.意识不清的患者 3.生活不能自

7、理的患者 4.精神病患者 动态血压检查注意事项动态血压检查注意事项 当袖套冲气时，右或左上肢自然下垂、保持安静当袖套冲气时，右或左上肢自然下垂、保持安静,不要走不要走 动，也不要谈话，遇到吃饭时也要停下来。当袖套放气动，也不要谈话，遇到吃饭时也要停下来。当袖套放气 完毕后完毕后3-5秒方可恢复日常活动。动态血压每天要测秒方可恢复日常活动。动态血压每天要测45次次 以上，每次间隔以上，每次间隔30分钟，分钟，14-18点点15钟一次，晚上钟一次，晚上10： 00以后每次间隔以后每次间隔60分钟，当某一次测压不成功时，仪器分钟，当某一次测压不成功时，仪器 会在未成功的该次后会在未成功的该次后3-5

8、分钟补测一次。仪器归还时间在分钟补测一次。仪器归还时间在 检查次日的上午检查次日的上午8：00-9：00，超过，超过24小时的按次数加收小时的按次数加收 费（费（4元元/次）。请爱护仪器，如有损坏，照价赔偿。次）。请爱护仪器，如有损坏，照价赔偿。 一、正常动态血压（成人）有哪些特征？一、正常动态血压（成人）有哪些特征？ 如何看动态血压报告？如何看动态血压报告？ 例例1：动态血压正常：动态血压正常 最小 平均 最大 标准差 收缩压 舒张压 24小时 日间 夜间 负荷指数 20-30% 时间 收缩压 舒张压 平均压 脉压差 心率 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 超级高血压超级高血压 澳大利亚与新西

9、兰人群卒澳大利亚与新西兰人群卒 中和缺血性心脏病风险分中和缺血性心脏病风险分 别升高别升高24%24%和和21%21% 亚洲人群卒中和缺血性亚洲人群卒中和缺血性 心脏病风险分别升高心脏病风险分别升高 53%53%和和31 31% % APCSC: The Asia Pacific Cohort Studies Collaboration 中国高血压防治指南，中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616 有报导讲有报导讲 SBP上降 10 mm Hg APCSC( Asia Pacific Cohort Studies Collaboration)APCSC( Asia Pacific

10、 Cohort Studies Collaboration)对对3737个个 亚洲队列的流行病学研究亚洲队列的流行病学研究 脑卒中下降下降54%54% 冠心病死亡下降下降46%46% Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003 ;21(4):707-16. SBP下降 10 mm Hg 有报导讲有报导讲 传统国产固定降压制剂传统国产固定降压制剂 降压0号： 利血平0.1MG，双肼屈嗪25MG,双克12.5MG,氨苯蝶 啶12.5MG。 复方降压片（复方罗布麻）： 利血平、双肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、异丙嗪、利眠宁、 VitB1、VitB6、泛酸钙、氯化钾、三硅酸镁。 珍菊降

11、压片： 可乐定 、氢氯噻嗪、野菊花、槐花米、真珠层粉。 三、血压和心率的关系：三、血压和心率的关系： 由于循环系统为了保持心脏每分钟射血 量的相对平衡，机体首先通过自身调节血压 和心率来达到平衡。所以血压和心率的关系 类似跷跷板的关系。 拜心同是高射炮，但有下肢水肿的副作用拜心同是高射炮，但有下肢水肿的副作用 雅斯达是机关枪，但有干咳的副作用雅斯达是机关枪，但有干咳的副作用 沙坦类是冲峰枪，副作用少，好用。沙坦类是冲峰枪，副作用少，好用。 利尿剂是万金油，但有高尿酸和低利尿剂是万金油，但有高尿酸和低K K风险风险 - -阻滞剂对交感亢进型的高血压好，但剂量阻滞剂对交感亢进型的高血压好，但剂量 和病人不好掌握。和病人不好掌握。阿尔马尔好用。阿尔马尔好用。 利尿剂利尿剂+ + - -阻滞剂要少用，有抑郁风险。阻滞剂要少用，有抑郁风险。 中陈药降压越来越受到世人的注目。中陈药降压越来越受到世人的注目。 降压药物的临床体会 四川省人民医院一角四川省人民医院一角 欢迎各位到我院参观指导欢迎各位到我院参观指导 诚诚 望望 各位指正，各位指正， 谢谢大家！谢谢大家！