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1、乙肝疫苗接种告知乙肝疫苗接种告知书书 乙型病毒性肝炎（以下简称 “乙肝 ” ）由乙肝病毒引起，通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传 播。感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少部分人发展为肝硬化和肝 癌。接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。 【接种对象 】未感染过乙肝的人群，特别是母亲HBsAg 或 HBeAg 或 HB-DNA 阳性的新生儿、医务工作 者、医学检验人员、乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接触者、血液透析者和静脉注射毒品者等高危 人群。 【接种剂量 】每剂接种 10 微克 (或 20 微克 )。 【接种程序 】接种 3 剂，第 0、1 和 6 个月各接
2、种 1 剂。 【接种部位和途径 】上臂三角肌，肌内注射。 【注意事项 】 1、接种后偶见注射部位有短暂的红肿、疼痛或硬结，全身反应可有发热和头痛等，一般不需特 殊处理，自行缓解。如超过24 小时症状没有缓解， 应及时与接种单位联系进行对症治疗。 2、对疫苗中任何一种成分过敏者可出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、血管神经性水肿，甚至出现 过敏性休克，应及时处理。 【禁忌】1、患有肝炎、急性感染、其他严重疾病或对疫苗中任何成分过敏者禁用； 2、新生儿窒息、严重畸形以及新生儿体重不足2.5 公斤暂缓接种； 3、以往对乙肝疫苗有严重过敏史（如荨麻疹、呼吸困难、口和咽喉部水肿、休克等），不再 接种。 到目
3、前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病， 与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 签名的知情同意书交给接种单位存档2 年。受种方如需保留知情同意书，可向接种单位索要空白知 情同意书。受种方充分理解上述内容后，是否自愿接种本产品。本知情同意书在任何方面均不应理解为生 产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。 *请阅读以上内容并如实填写以下信息* 是否有过敏史？ 是 / 否 是否有发热等不适症状？ 是 / 否 以往接种疫苗后有不适？ 是 / 否 是否处于疾病的急性发作期？ 是 / 否 受种者姓名： ； 性别：男 /女 出生日期： 年 月 日； 联系电话： ；受种者 /监护人签名： ；签名日期： 年 月 日。 接种单位盖章：
