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1、G:fileroot032018-10214699291-6a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf 土木工程施工檢驗表 出版日期:08/30/2001 項次 ITEM 表格編號 LIST NO. 表 格 名 稱 DESCRIPTION 版次 REV. NO. 1C01 工程檢驗通知單 0 2C02 測量檢驗表 0 3C03 級配料檢驗表 0 4C04 回填檢驗表 0 5C05 鋼筋、模板、澆置面、埋設物檢驗表 0 6C06 鋼件製件及安裝檢驗表 0 7C07 器材檢驗表 0 8C08 地下埋設物檢驗表 0 9
2、C09 開挖檢驗表 0 10C10 混凝土圓柱試體取樣控制表 0 G:fileroot032018-10214699291-6a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 1 專案編號： PROJECT NO： 版次：0 工程名稱： 申請檢驗日期： 年 月 日 PROJECT： ESTIMATED INSPECTION DATE 工程檢驗通知單 檢 驗 項 目預定檢驗時間備 註 業 主 代 表 VERIFIED BY VENDER 經辦單位 E&C G:fileroot032018-10214699291-6
3、a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 2 版次：0 專案編號： 檢驗日期： 年 月 日 PROJECT NO： INSPECTION DATE 測量檢驗表 INSPECTION SHEET 工程名稱 PROJECT 承商簽章 CONTRACTOR 檢 驗 範 圍 SCOPE OF EXAMINATION 檢驗結果 RESULT 項 目 DESCRIPTION 合格不合格 協力廠商 SUBCONTRACTOR 檢視者 INSPECTOR 備 註 REMARKS 1. 座標位置 2. 尺寸 3. 高程 4
4、. 其他 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 業 主 代 表 VERIFIED BY VENDER 經辦單位 E&C G:fileroot032018-10214699291-6a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 3 版次：0 專案編號： 檢驗日期： 年 月 日 PROJECT NO： INSPECTION DATE 級配料檢驗表 INSPECTION SHEET 工程名稱 PROJECT
5、 承商簽章 CONTRACTOR 檢 驗 範 圍 SCOPE OF EXAMINATION 檢驗結果 RESULT 項 目 DESCRIPTION 合格不合格 協力廠商 SUBCONTRACTOR 檢視者 INSPECTOR 備 註 REMARKS 1. 清潔及分離狀況 2. 目視查証品質 3. 抽樣試驗 4. 其他 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 業 主 代 表 VERIFIED BY VENDER 經辦單位 E&C G:fileroot032018-10214699291-6
6、a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 4 版次：0 專案編號： 檢驗日期： 年 月 日 PROJECT NO： INSPECTION DATE 回填檢驗表 INSPECTION SHEET 工程名稱 PROJECT 承商簽章 CONTRACTOR 檢 驗 範 圍 SCOPE OF EXAMINATION 檢驗結果 RESULT 項 目 DESCRIPTION 合格不合格 協力廠商 SUBCONTRACTOR 檢視者 INSPECTOR 備 註 REMARKS 1. 回填面高程 2. 材質級配 3. 壓
7、實面情形；輾壓均佈性 4. 排水情形 5.輾壓機具型式及噸數 6.檢驗方式：目視或試驗夯實度 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 業 主 代 表 VERIFIED BY VENDER 經辦單位 E&C G:fileroot032018-10214699291-6a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 5 版次：0 專案編號： 檢驗日期： 年 月 日 PROJECT NO： INSPECTION
8、 DATE 鋼筋、模板、澆置面、埋設物 檢驗表 INSPECTION SHEET 工程名稱 PROJECT 承商簽章 CONTRACTOR 預估數量m3 抗壓強度Kg/cm2 檢 驗 範 圍 SCOPE OF EXAMINATION 預定澆置日期 年 月 日 ： 檢驗結果 RESULT 項 目 DESCRIPTION 合格不合格 協力廠商 SUBCONTRACTOR 檢視者 INSPECTOR 備 註 REMARKS 1.鋼筋號數、清潔 2.鋼筋排紮、搭接 3.模板板面狀況、支撐 4.模板位置、尺寸 5.舊有混凝土面處理 6.基礎面處理、排水 7.埋設物材質尺寸 8.埋設物位置高程 9.埋設物
9、防護接合及固定 10.埋設物水平及垂直度 11.其他 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 業 主 代 表 VERIFIED BY VENDER 經辦單位 E&C G:fileroot032018-10214699291-6a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 6 版次：0 專案編號： 檢驗日期： 年 月 日 PROJECT NO： INSPECTION DATE 鋼件製作及安裝檢驗表 INS
10、PECTION SHEET 工程名稱 PROJECT 承商簽章 CONTRACTOR 檢 驗 範 圍 SCOPE OF EXAMINATION 檢驗結果 RESULT 項 目 DESCRIPTION 合格不合格 協力廠商 SUBCONTRACTOR 檢視者 INSPECTOR 備 註 REMARKS 1.鋼材鑑定 2.焊條種類及儲存 3.焊工資格查證 4.焊道檢查 5.製件尺寸 6.安裝位置及固定 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 業 主 代 表 VERIFIED BY VENDE
11、R 經辦單位 E&C G:fileroot032018-10214699291-6a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 7 版次：0 專案編號： 檢驗日期： 年 月 日 PROJECT NO： INSPECTION DATE 器材檢驗表 INSPECTION SHEET 工程名稱 PROJECT 承商簽章 CONTRACTOR 檢 驗 範 圍 SCOPE OF EXAMINATION 檢驗結果 RESULT 項 目 DESCRIPTION 合格不合格 協力廠商 SUBCONTRACTOR 檢視者 IN
12、SPECTOR 備 註 REMARKS 1.外觀檢視、型號認定 2.質料判定、尺寸量測 3.性能檢查、取樣試驗 4.審查出廠證明書 5.審核試驗報告 6.檢點數量 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 業 主 代 表 VERIFIED BY VENDER 經辦單位 E&C G:fileroot032018-10214699291-6a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 8 版次：0 專案編號：
13、 檢驗日期： 年 月 日 PROJECT NO： INSPECTION DATE 地下埋設物檢驗表 INSPECTION SHEET 工程名稱 PROJECT 承商簽章 CONTRACTOR 檢 驗 範 圍 SCOPE OF EXAMINATION 檢驗結果 RESULT 項 目 DESCRIPTION 合格不合格 協力廠商 SUBCONTRACTOR 檢視者 INSPECTOR 備 註 REMARKS 1.材質型式尺寸 2.底面座墊 3.坡度與方向 4.銜接處處理 5.管內清理 6.水壓試驗 7.防蝕處理 檢驗結果及備註： INSPECTION RESULT & REMARKS 檢驗結果及備
14、註： INSPECTION RESULT & REMARKS 業 主 代 表 VERIFIED BY VENDER 經辦單位 E&C G:fileroot032018-10214699291-6a24-4cf8-95bd-f2c69608ccad357b34533e8de6713bd07fec3b89b008.pdf C- 9 版次：0 專案編號： 檢驗日期： 年 月 日 PROJECT NO： INSPECTION DATE 開挖檢驗表 INSPECTION SHEET 工程名稱 PROJECT 承商簽章 CONTRACTOR 檢 驗 範 圍 SCOPE OF EXAMINATION 檢驗結果 RESULT 項 目 DESCRIPTION 合格不合格 協力廠商 SUBCONTRACTOR 檢視者 INSPECTOR 備 註 REMARKS 1.開挖面高程、位置 2.開挖邊坡及保護 3.開挖面排水 4.地下物探測 5.超挖處理 檢驗結果及備註： INSPECTION RE
