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1、教学情境三十八 泌尿系肿瘤病人的护理,宝鸡职业技术学院医学分院曾莉,泌尿系肿瘤病人的护理,肾 癌renal carcinoma 高发年龄:5060岁 男:女=2:1 病理:透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 转移:血行转移 淋巴转移,临床表现 血尿、肿块、疼痛-肾癌三联征 1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现:低热、高血压、消 瘦贫血、血沉加快 影象学检查: 1 . B超检查 2. X线检查 3. CT、MRI、肾动脉造影,诊断要点: 1. 症状和体征 2. 影象学检查支持 治疗原则: 根治性切除: 肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部 放疗、化疗:效果不好 免疫过继治疗:有一定效
2、果 局部切除术:独肾者,肾盂癌,治疗原则: 根治性切除:肾、输尿管、膀胱袖状切除。,膀胱癌 病因: 化学致癌物:-萘胺、联苯胺、 4-氨基联苯胺 吸烟: 其他:埃及血吸虫病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石 基因异常:P53 病理: 组织类型:,移性上皮癌 上皮性肿瘤:95% 腺癌 磷癌 非上皮性肿瘤: 5% 1级 分化程度: 2级 3级 病理分期:Tis、Ta、T1、T2、 T3、T4,转移途径: 淋巴转移 血行转移 肿瘤分布: 侧壁、后壁 三角区 顶部 临床表现: 发病年龄 5070岁 男:女=4:1 无痛性血尿 膀胱刺激症状 恶液质,诊断要点: 病史: IVP检查: B超、CT 膀胱镜检查+活
3、检 尿脱落细胞检查 处理原则: 手术治疗:TURBt 膀胱部分切除 膀胱全切除 放射介入化疗:,膀胱灌注化疗: 细胞毒药物: 噻替哌 丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱 BCG: 方法:每周一次,共六周 定期膀胱镜检查:每3月一次,一年 以后每半年一次 作用:减少复发机会,前列腺癌 carcinoma of prostate,病因:环境、遗传、饮食、性激素 病理:外周带,腺癌 临床表现:偶发癌:排尿困难转移症状 血PSA、Fpsa B超、CT 前列腺穿刺活检,诊断要点: 进行性排尿困难 肛门指检 血PSA、fPSA升高,PSA10mg/ml 前列腺穿刺活检 处理原则: 一期:严密随诊 二期:根治性手
4、术 三期:内分泌治疗、睾丸去势、 放疗、反射性粒子植入术,护理 护理评估: 术前评估:健康史:发病原因 评估肿瘤病情及贫血情况 评估全身情况 评估心理、社会支持状况 判断病情转归 术后评估:康复状况 尿流改道状况 心理认知状况 预后判断状况,护理问题: 营养失调 焦虑、恐惧 自我形象紊乱 感染的危险 潜在并发症:出血 预期目标:,护理措施: 术前:1. 心理护理 2. 病情观察 3. 饮食: 4. 术前准备:膀胱全切的准备 术后护理: 1. 观察生命体征 2. 体位 3. 饮食 4. 观察肾功能 5. 预防感染 6. 引流管的护理,各种引流管保持通畅: 拔管时间;肾癌术后23天 输尿管皮肤造瘘管2周 回肠膀胱术1012天 可控膀胱术810日1214 日23周,护理评估: 1. 病人营养状况有无改善 2. 恐惧/焦虑有无减轻 3. 能否接受自我形象紊乱的现实 4. 有无感染征象 5. 生命体征是否平稳,健康教育: 一、康复指导: 二、用药指导:膀胱癌:膀胱灌注化疗 前列腺癌; 三、定期复查:肝 、肾、肺等 脏器功能 血/尿常规 膀胱镜检查 四、自我护理:,