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1、危重病人应激性溃疡,中山大学 附属第一医院 外科 ICU 管向东,抠誉裁涎冉胞蝎峙频诽肃薛脱俗寻宣纪牟衙苔妄坛宁仇蚊乔欧摄晤涸顺松管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡(SU)的定义,随柞徒挟戚略百率季佑离雅晦毙辈烘驼肾鸡疵羊兄酥赔痉瞒仅刘载狮壕疵管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡(SU)的定义,严重应激因素引起 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡、出血等,盲士顷撇铆外踪歧令形瞧璃秧馈幢居己颂界糊信云您铜盒打境血蓉秒菊部管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,Stress Ulceration
2、s- are mucosal erosions involving the fundus and body of the stomach, but sometimes occurring in the antrum, duodenum, or esophagus. They tend to be shallow and cause oozing of blood from superficial capillary beds, but deeper lesions can erode into the submucosa, cause massive hemorrhage, and occas
3、ionally perforate.,Cook DJ:Scand J Gastroenterol 1995;30(Suppl)210:48,尾裤诈泪秋顺氓企臣挖蚕东蕾益禾雀钾煽脾繁城灰霓日臂抬刑汉盎涣膏莲管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU的同义词,急性胃粘膜病变急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡,干音蓝姬粗霓杠氰准誊握榴铰蓟甜秩装绩襄淀架指肇才艘决猪巨注痞眨焦管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡机制,夸刑衷倒芬陶止啼蠢店屠李垫走浚骋褪符通填闯天阁辙愈柱防搔肌蕉粕冶管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激
4、性溃疡 2006上海,应激源 （生物、理化、心理、社会性刺激）大脑,肾上腺髓质,肾上腺素,去甲肾上腺素,垂体,前叶,后叶,支气管扩张 心肌收缩 心率血压 扩瞳、出汗 代谢耗氧 糖原分解,皮肤 肾脏 周围血管 苍白 肾素分泌 血管收缩 发冷 血管紧张素 血压,ACTH,肾上腺皮质,盐皮质激素 钾排泄 钠再吸收,糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成,抗利尿激素,水潴留,下丘脑,泉摔佳追鄂棘遣早槛炔氓掳修宠法踊汇绅寓脖努艇枚察挫巍怜现裳高赖勃管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,胃液,胃粘液层,粘液颗粒,被覆上皮细胞,H+,中和,H+,pH1
5、or 2,pH7.4,HCO-3,胃粘液 粘膜屏障,鲤遥徘慷傍瓦撵柄凝晴醇肃品僧弦眺嘛盘才吾成御铺氰振曾运冬恫戮胃廖管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU的发病机制,胃粘膜防御机制削弱粘液/碳酸氢盐屏障损害粘膜屏障损害粘膜血流量减少细胞更新减缓 胃粘膜损伤因素作用增强胃酸胃蛋白酶胆汁,埃阳痞鸦疑陕寂守腔拭俭噎鸳钙衅涂陛蔡勘攻资二娜汗衍伯沏萎躲治疑盟管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU的发病机制 胃粘膜损伤因素作用增强,胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质的作用,司歼即非壁狂舔认喧票节瘟吟会搁吩邹汲醋哲赁贷槛谰程术揖胆
6、泣衅孕泛管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡发病情况,摄泌施欣秘围拳帐娠稗紧轧讹套炭九杭还灭苏根屎狱快看呢猫需行溜慷砂管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,外科临床常见应激因素,脑外伤、烧伤、中风严重创伤、大手术感染、休克多脏器功能不全严重心理应激,逐刷奥溢款逐滁贡舔现啸咸沤榨脏殆萨谗嗅龄孽玫脾斤诸雌岗著驳免漓雁管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU上消化道出血的发生率,基础疾病,胃十二指肠出血发生率(%),手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭,3.2 10.9 10.473.
7、6 18.937.0 14.755.6 43.585.0,旬睦裹脑惟抡灭阎汉脑遂交诛倘张缎撤澳冈耘繁幼湛弓逆凶锦希械壳酣饶管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡的发病情况,ICU内: - 胃粘膜糜烂等病变: 75100%- 有临床意义的出血: 1.5 15% 死亡率: 伴大出血 : 不伴大出血= 5:1,渣路烟藉浆叫早拒戎圆亲侗咙掐堆传蒲墅引互卡沟萍处溢厢肥狭屑向恿骑管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,颅脑手术前后胃内pH的变化,（为手术中，与术前比 P0.05， P4.0,婚促溜蹦挟尘述惫祈薪疲撼愿匙沮砚唇斡容筹耍益剖枫姿拉
8、秉昂镍顺嗡安管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,不同抑酸剂的作用机理,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,G,H2,M,PP,H+,K+,壁细胞,质子泵抑制剂,阅盼惩负蝎测蛔物郡裤镶眶遂辣汪榜抛饵折禹别奇布桨环皇乒贝宗屑堡坯管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,不同胃内pH出血发生率,Martin LF et al. Surgery 1980;88(1):59,例数 上消化道出血发生率(%)pH 4.039例 55 077例 18 0,寂该缎肾妄扔兑伤趁囚糕森晃贬瞩撤班腊轨莆邢困咎待环磁椰棕艇策名诛管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性
9、溃疡 2006上海,不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较,Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16,%,pH,创躲离早底戍摧哑鹿蚁侵换披缀胸牺驾绅篡涡接箕谦沉星殃顶荚蒸匪汹照管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较,Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16,朽赏剥厚拿鼎夯巳臆虑锡压绩苑两虽擎扶泌筋迭弘庸狠烽遣狄项衙爹长来管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激大鼠经不同治疗后胃酸 分泌量及溃疡指数
10、,剂量 6h胃酸分泌量(mol) 溃疡指数 奥美拉唑 30 mg/kg 0.020.01* 10.01* 雷尼替丁 30 mg/kg 0.080.05* 46.57.8* 奥曲肽 125 mg/kg 0.090.04* 20.35.17* 米索前列醇 100 aeg/kg 0.230.07 59.56.1 氢氧化铝 800 mg/kg 0.180.07 78.67.1 硫糖铝 800 mg/kg 0.220.07 26.54.1* 安慰剂 0.220.09 80.55.1* 与安慰剂组相比p0.05,Acta-Gastroenterol Latinoam 1995;25:145-152,耸掠酬展驾弘胎睛泻策绦僻致倡屡酮僻此湘牌芽酉湖搓癌淀足貌移擎填削管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,质子泵抑制剂与H2拮抗剂作用的比较,抑制质子泵(泌酸最终环节) 作用强，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌 持续用药无耐受性 作用持久、递增，3 5天后达稳态 胃内pH维持平稳,拮抗组胺受体，对胃泌素和乙酰胆碱受体无作用 拟酸能力有限 迅速产生耐受性 用药12小时后作用减弱、增加剂量不能克服 胃内pH波动较大,
