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1、 主要内容：主要内容：一、一、ICFICF的背景的背景二、二、ICFICF的概念及的概念及ICFICF在康复护理中的作用在康复护理中的作用三、三、ICFICF通用组合在临床护理中的应用通用组合在临床护理中的应用四、下一步计划四、下一步计划 原定义：原定义：“身体上、精神上和社会上的完好状态，没有疾身体上、精神上和社会上的完好状态，没有疾病或病痛病或病痛” 健康信息的适用性，更加具体的定义：健康信息的适用性，更加具体的定义：“意味着在日常生意味着在日常生活中能做什么或不能所什么，每个人在日常生活中的功能活中能做什么或不能所什么，每个人在日常生活中的功能状态状态”为了说明健康的积极和实用的方面，为
2、了说明健康的积极和实用的方面，WHOWHO使用使用“功能功能（functionfunction）”一词，它是国际功能、残疾和健康（简称一词，它是国际功能、残疾和健康（简称ICFICF）的基础）的基础WHOWHO关于关于健康的新定健康的新定义义 残疾（功能障碍）是人类的一种生存状态。残疾（功能障碍）是人类的一种生存状态。 每个人一生或早或晚、或长或短都要经历这种状态。每个人一生或早或晚、或长或短都要经历这种状态。 指从功能完全具备到完全缺失范围内的某一个确定指从功能完全具备到完全缺失范围内的某一个确定临界之下的功能水平。临界之下的功能水平。WHOWHO关于健康的新定义关于健康的新定义残疾是人和环
3、境相互关系的消极方面。残疾是人和环境相互关系的消极方面。环境包括硬环境和软环境。环境包括硬环境和软环境。硬环境：康复医疗设备、设施、场地、技术人员等硬环境：康复医疗设备、设施、场地、技术人员等物质因素物质因素软环境：政策、法规、态度、关系等精神心理因素软环境：政策、法规、态度、关系等精神心理因素康复是把消极转化为积极康复是把消极转化为积极- -天人合一。天人合一。WHOWHO关于关于健康的新定健康的新定义义残疾的新概念残疾的新概念天人合一天人合一早期康复护理体位管理早期康复护理体位管理 介入时间：梗塞介入时间：梗塞24h 24h 、出血、出血72h72h 体位摆放体位摆放 吞咽言语吞咽言语 床
4、上翻身坐起床上翻身坐起。心肺功能康复呼吸训练心肺功能康复呼吸训练 吸气肌吸气肌 呼气肌呼气肌体位引流、排痰体位引流、排痰仿仿生生泌泌尿尿系系统统监监控控辅辅助助装装置置 I ntel lI ntel li gent i gent U ri nary C ontrolU ri nary C ontrol Sys Systemtem I I U UC CS S 组组合合示示意意图图 基基于于现现有有排排尿尿方方式式 的的IU C SIU C S排排尿尿方方式式 安安装装简简单单便便捷捷 膀胱尿压管理膀胱尿压管理临床护士是怎样对病人实施护理的？临床护士是怎样对病人实施护理的？目前的医学分科目前的医学
5、分科-按照器官和组织划分按照器官和组织划分按照器官和组织分科的弊端按照器官和组织分科的弊端 临床处置顾此失彼临床处置顾此失彼 忽视人的心理属性和社会属性忽视人的心理属性和社会属性 忽视医疗的主要目标未必是治愈，而是功能忽视医疗的主要目标未必是治愈，而是功能 忽视医疗团队的合作忽视医疗团队的合作 护患沟通往往面临困境护患沟通往往面临困境现实情况现实情况 功能功能护士们使用中各自的理解护士们使用中各自的理解World Health Organization. International classification of functioning,disability and health : IC
6、FM. Geneva: World Health Organization,2001: 3-4.这个困境可以改变吗？这个困境可以改变吗？NO可以改善吗？可以改善吗？yes 改善的路径改善的路径建立所有学科的通用的评价指标建立所有学科的通用的评价指标建立共同语言和治疗目标建立共同语言和治疗目标加强学科间的沟通和合作加强学科间的沟通和合作因此，因此，WHOWHO在在ICDICD全球普及使用后启动了全球普及使用后启动了ICFICF的推行的推行 WHOWHO国际分类的两本字典国际分类的两本字典ICFICF的基本理念的基本理念健康状况健康状况 （残疾、外伤）（残疾、外伤）环境因素环境因素个人因素个人因素
7、相关因素相关因素活动活动身体功能和身体功能和 身体结构身体结构参与参与功功 能能性别、年龄、人种、 体质、生活方式、 习惯、社会背景、 其它社会功能活动指个人执行任 务或者个人的行动， 代表个体功能参与指参加生活 环境的活动，代 表社会功能人们居住和生活 的物理、社会和 态度环境ICFICF组合组合 ICFICF分类组合：分类组合：-通用组合（generic set)-康复组合（Rehab set)-健康问题核心组合（core set) ICFICF通用组合：通用组合：-7条项目，包括身体功能与结构，活动和参与（2004-2010年，44个国家6228名患者） ICFICF功能障碍组合：功能障
8、碍组合：-7项通用组合条目，加23项，共计30条。ICFICF通用组合：全面反映健康状况通用组合：全面反映健康状况ICFICF与护理与护理诊断本身并不能预测对服务的需求、诊断本身并不能预测对服务的需求、住院的时间、需要照顾的程度和功住院的时间、需要照顾的程度和功能性的后果能性的后果ICD-10ICD-10（the international the international Statistical Classification of Statistical Classification of Diseases and Related Health Diseases and Related H
9、ealth Problems)Problems)给使用者提供了疾病病给使用者提供了疾病病因学方面的诊断因学方面的诊断ICFICF与护理与护理ICF能指导护理人员对患者身体结构、活动以及环境因素等方面的干预内容，方便其与其他卫生专业人员交流；ICF和北美护理协会护理诊断分类两者互补，联合应用科提高临床团队合作和护理实践治疗。基于ICF核心组合的数据有助于核心管理决策，特别是人员管理ICF通用组合是目前用于评估不同医疗机构及不同健康状况患者功能的最简单工具，易于护理人员理解和掌握病人基本资料病人基本资料姓名：姓名：陈* 性别：性别：男 年龄：年龄：46岁民族：民族：汉 出生地：出生地：江苏省连云港
10、东海县诊断：诊断：1.胸腰椎骨折脊髓损伤；2.肺炎； 3.压疮；4.尿路感染我这次生病，我这次生病， 家全垮了！家全垮了！病例介绍病例介绍项目项目内容内容主诉主诉摔伤后双下肢活动受限25天现病史现病史患者于25天前因高处坠落导致胸腰椎骨折，当即出现胸腰椎剧烈疼痛，双下肢活动不能，感觉消失，二便失禁，急诊送至安医大一附院行MRI示胸腰椎骨折，积极完善相关检查后在全麻下行后路T4，T11，L2椎体骨折切开复位内固定术，术后病情平稳，目前仍有双下肢完全瘫痪，今患者为求进一步康复治疗，拟“胸腰椎骨折伴脊髓损伤”收住我科。体格检查体格检查T：36.2；P：88次/分；R：20次/分；BP：136/80m
11、mhg;双上肢腱反射存在，双下肢腱反射消失，病理征阴性，右侧胸壁引流伤口未拆线，1.5*1.5cm大小，有分泌物渗出，背部两处手术切口，干燥，无红肿热痛，已拆线。病例介绍病例介绍专科康复评定：专科康复评定：肌力评定：双上肢肌力5级，双下肢肌力0级；神经水平运动平面在T6，神经水平感觉平面：轻触觉在T6；暂时无自主括约肌收缩功能，改良Ashworth评定：双上肢肌张力正常，双下肢肌张力0级，坐位平衡与站立平衡为0级，ADL评分：0级。病例介绍病例介绍康复护理评估：康复护理评估：疼痛VAS评分：2分；Morse跌倒坠床风险评估：45分管道滑脱危险因素评估：1分（保留导尿管1根）压疮风险评估：11分
12、ADL评分：10分ZUNG抑郁自我评定量表：51分ZUN焦虑自我评定量表：49分相关资料收集相关资料收集既往史：既往史：既往发现血压升高5年余，未规律服药，血压维持在150-160/90-100mmhg。吸烟史20余年，一天约2包。个人史：个人史：生于江苏省连云港东海县，修路工人，文化程度初中，平时体重在75公斤左右。婚姻状况：婚姻状况：已婚，配偶及子女体健家庭经济状况：家庭经济状况：一般，工伤。相关资料收集相关资料收集当前情况：当前情况： 精神、胃纳、睡眠可，二便失禁，体重明显下降 无诉不适 以卧床休息为主，不能完成进食、洗漱、入厕等日常生活活动 配偶及工友在院陪伴 住院期间及看电视和聊天为
13、主要娱乐 活动范围仅限于病床应用应用ICFICF通用通用组合进行评估组合进行评估ICFICFICFICF类类目目简单、一目了然的简单、一目了然的ICFICF类目类目描述描述b130b130 能量和能量和驱力功能驱力功能为为达成一般目标和满足特殊需求而具备的能量和主观能达成一般目标和满足特殊需求而具备的能量和主观能 动性动性b152b152情感情感功能功能个体个体产生恰当的情感并且管理各种不同情感的能力产生恰当的情感并且管理各种不同情感的能力b280b280痛感痛感身体身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。d230d230进行进行日常事务日常事务
14、 计划计划、安排并完成日常生活事务。、安排并完成日常生活事务。d450d450步行步行用用脚在地面上移动，总有一只脚在地面。脚在地面上移动，总有一只脚在地面。d455d455到处到处移动移动以以步行以外的方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、步行以外的方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、 攀岩等。攀岩等。d850d850有有报酬的就业报酬的就业 获得获得有报酬的工作有报酬的工作从从“评什么评什么”到到“怎么评怎么评” ICF ICF 限定值限定值 规定了功能变化的程度规定了功能变化的程度 ( (如：问题的严重程度如：问题的严重程度) )0=没有问题没有问题无无, ,缺乏缺乏, ,微不足道微不足道
15、, , 0-4%1=轻度问题轻度问题略有一点略有一点, , 很低很低, , 5-24%2=中度问题中度问题中等程度中等程度, , 一般一般, , 25-49%3=重度问题重度问题很高很高, , 非常非常, , 50-95%4=完全问题完全问题全部全部, , 96-100%8=未特指未特指 9=不适用不适用如何评定如何评定 报告报告量表量表 reporting scalereporting scale - 基于国际标准，报道相关信息如何评估如何评估具体评估过程中，建议采取以下方式0-4分的数字评估量表（numerical rating scale）直接评估，0分表示没有问题，4分表示完全有问题，可供选择的答案数字评估量表（数字评估量表（Numerical Rating Scale, NRSNumerical Rating Scale, NRS）完全有完全有 问题问题完全没完全没 有问题有问题目测类比评分（目测类比评分（Visual Analogue Scale, VAS)Visual Analogue Scale, VAS)入院评估（入院评估（1 1）病人情况病人情况评分评分患者卧床患者卧床2525天，天，体重下降，精神一般，无服用成瘾性精神药物，活动体重下降，精神一般，无服用成瘾性精神药物，活动范围仅限于病床，思想
