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1、,新生儿窒息复苏宁乡县妇幼保健院,,新生儿窒息复苏培训的意义,降低新生儿死亡率减少残障儿童的发生上级工作的要求,,今天讲课的主要内容,一、概述和复苏原理 二、复苏的最初步骤 三、正压人工呼吸复苏装置的应用 四、胸外按压 五、气管插管 六、药物 七、特殊情况,一、概述和复苏原则,,概述和复苏原则,主要内容: 哪些新生儿需要复苏？ 复苏流程图 复苏重点及存在问题 复苏与Apgar的关系 所需的设备和人员准备 需要复苏的危险因素,,哪些婴儿需要复苏？,大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存
2、活 ,,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。,,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,,继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应,呼吸暂停时心率和血压的变化,,窒息新生儿的表现,肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,,快速评估,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 ,,复苏强调的重点迅速！,复苏A、B、C三步，也包括各步骤中的评
3、估在内，每步最多不超过30秒，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经完成复苏A、B两步。此时大多数窒息儿得到救治。 各步骤一定要依次连贯进行，施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。 记住两句话：如果不用正压通气，就别做胸脏按压；如果不用做胸脏按压，就别给药。,,新生儿复苏的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 有效的正压人工呼吸最主要表现为心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。,,复苏过程中需要注意的问题,1、几个时间点的问题： 第一个
4、30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧（A）。 第二个30秒：评估呼吸，心率和肤色，必要时正压通气（B）。 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。（C） 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素（D）2、心率小于100次/分正压通气；3、正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按压；4、正压通气+胸外按压30秒钟后心率小于60次/分加用肾上腺素。,,复苏过程中需要注意的问题,复苏过程注意保暖和体位复苏过程中的时间点问题复苏过程中的手法和力度,,复苏过程中需要常见错误,速度和顺序不合要求（缓慢、犹豫、顺序颠倒）过分强调Ap
5、gar评分及评分不规范复苏手法不规范（刺激、正压通气、胸外按压）药物应用不规范（药物滥用）,,复苏与Apgar评分的关系！,Apgar评分只是对于评估整体情况和复苏效果是有帮助。评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时进行复苏的三项体征（呼吸、心率和肤色）确实是评分的要素。Apgar评分的扣分顺序：肤色-呼吸-肌张力-反应-心率。,,复苏与Apgar的关系！,1分钟低Apgar评分与患儿远期预后无明显相关性，5分钟低Apgar评分是预测新生儿死亡率的有效指标，但不能预测患儿远期预后。复苏成功，恢复得分的顺序并非以上失分顺序的逆转，而是按以下新的顺序一次性恢复到满分（2
6、分）：心率-肤色-呼吸-反应-肌张力。,,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备：氧源及连接装置、毛巾、复苏囊及面罩、垫巾、吸球或吸引器、胎粪吸引管、喉镜及镜片、气管导管及金属导管芯、胃管、脐静脉插管、听诊器、秒表、胶布、剪刀、药物、注射器等。,,复苏准备: 识别高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏,,,复苏后护理的三个级别,二、复苏的
7、最初步骤,,初步复苏课程内容,确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行初步复苏 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧,,评估新生儿,新生儿出生后应立即考虑以下问题:,,初步复苏,保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,,初步复苏：有胎粪存在,新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 ,,有胎粪且新生儿有活力,如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 ,,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理
8、口腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作,,胎粪吸引,点击此图放录像,,如何处理有胎粪新生儿,,保暖,通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾,,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,,开放气道,,清理气道: 无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前,点击此图放录像,,擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位,,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,,评估：呼吸、心率、
9、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动,,中心性青紫和手足发绀,,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧常用方法有： 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩,,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,,通过氧气管常压给氧,,通过氧气面罩常压给氧,,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润,三、复苏气囊和面罩的使用,,课程内容,通气时机（指征）复苏气囊的类型 操作复苏囊有效复苏的判断可能遇到的问题及解决方法,,应用复苏气囊加压人工呼吸的指征,婴儿无呼吸或喘息样呼吸心率100次/min，中心性紫绀常压给氧后不缓解
10、,,复苏气囊的类型：气流充气式气囊,即麻醉气囊： （1）有压缩气源； （2）气囊紧贴婴儿面部,,复苏气囊的类型： T-组合复苏器,,复苏气囊的类型：自动充气式气囊,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,,,自动充气式气囊的优缺点,优点 可自动充气，无须压缩气源； 有减压阀，可预防肺的过度膨胀。,缺点 无法判断面罩与婴儿面部是否贴紧； 需要储氧器供给高浓度氧； 不能常压给氧；,,自动充气式气囊输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀,,气囊的操作：器械准备,
11、面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,,面罩应覆盖颏端、口、鼻,正确不正确,,清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧,气囊的操作：具体操作,,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,正确放置面罩,,通气压力,通气压力为2040cmH2O最初的几次正压通气压力为3040cmH2O以后维持通气压力为20cmH2O,,通气频率每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,,如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？,如下4条说明婴儿情况改善：心率增加肤色改善自主呼吸肌
12、张力改善,,可能遇到的问题及解决方法,问题1：心率、肤色和肌张力不改善，正 压人工呼吸时婴儿的胸廓不运动。,可能的原因：密封不良、气道阻塞、压力不足、设备故障,,情况 措施密封不良 重新放置面罩，将下颏向前抬气道阻塞 纠正患儿头部位置；检查分泌 物，如果有吸引；通气时使 患儿口微张。压力不足 增加压力直到胸廓起伏； 考虑气管内插管。设备故障 检查设备(氧源 、氧气管、复 苏囊等)并纠正,,可能遇到的问题及解决方法,问题2：持续的气囊面罩通气后出现胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张设备: 8F 鼻饲管 & 20mL 注射器从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部,
