《会阴切开与胎头吸引术课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《会阴切开与胎头吸引术课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新课导入,1.有人说生小孩生不出时要开刀，那是怎么回事？ 2.胎头吸引器是什么东西？ 3.对孩子有影响吗？,常用助产技术,常用助产技术,主讲：欧阳平中,永州职业技术学院医学院,本课内容,会阴切开缝合术胎头吸引术,教学目标,1. 了解会阴解剖层次及会阴切开缝合术的注意事项； 2. 掌握会阴切开适应证、操作步骤和术后护理。 3. 掌握胎头吸引术的适应证、操作步骤和护理要点。,知识目标,技能目标,1.能熟练地进行会阴切开缝合术的术前准备、术中和术后护理。 2.在老师指导下能进行会阴切开缝合术操作 3.能较熟练地进行胎头吸引术术前准备、术中和术后护理。,本课重点,1.会阴侧切开及缝合术的操作要点 2.
2、胎头吸引术先决条件。 3.胎头吸引术的操作要点。,本课难点,1.会阴切开及缝合术的操作步骤 2.胎头吸引术的操作步骤。,第一节 会阴切开缝合术,会阴切开缝合术（episiotomy）为产科常用手术之一，目的避免严重会阴裂伤。常用的方式有会阴斜切开及正中切开。,种 类,1. 会阴侧切缝合术 特点：切口长,便于 助产,切口不易延长,但出血多,缝合难。2. 会阴正中切开缝合术. 特点：切口短,出血少,缝合易,切口易延长。,会阴切开术适应症,1. 初产妇阴道助产手术前，如实行产钳助产术、 胎头吸引术、臀位分娩术。 2. 缩短第二产程，如并发妊娠高血压疾病、子痫前期轻度，第一、二产程过长，宫缩乏力，胎儿
3、窘迫等。 3. 阴道口相对过小，胎头未娩出前会阴已出现裂伤。为避免复杂会阴、阴道裂伤。 4. 早产儿预防颅内出血。,会阴切开术的麻醉,阴部神经阻滞麻醉局部浸润麻醉,一、会阴侧斜切开术 1侧斜切开会阴： 宫缩时进行左手中、示指作引导自会阴后联合中线向左侧45方向会阴高度膨隆时，剪开角度应为070切口长为45cm纱布压迫出血，必要时钳夹结扎止血。,手术步骤,缝合： 胎盘娩出后进行检查伤口有无延伸 先从阴道切口最顶端0.5cm开始用可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜达 处女膜环处可吸收缝合线间断缝合肛提肌1号丝线间断缝合皮下脂肪及皮肤 清点纱布，做肛诊。,二、正中切开术 切开会阴： 宫缩时进行左手中、示指
4、作引导沿会阴后联合中间垂直切开，长约2.53.5cm,注意不要损伤肛门括约肌。,缝合 在胎盘娩出后进行。用可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜达处女膜环处，必要时示指于肛门内引导。1号丝线间断缝合皮下脂肪和皮肤。肛诊。,3. 缝合要点 (1)按解剖关系缝合 (2)不能留有死腔,会阴侧切与正中切比较,一、会阴侧斜切开术 自会阴后联合中线向左45或0 70方向切口长为45cm纱布压迫出血，必要时钳夹结扎止血。缺点是剪开组织多，易出血，术后组织肿胀多，术后疼痛较重。优点是胎儿较大时可延长切口；手术易掌握适用于胎儿较大、接产技术不熟练者采用。,二、正中切开术沿会阴后联合中间垂直切开切口长约2.53.5cm,注
5、意不要损伤肛门括约肌 优点为剪开组织较少，易于缝合，术后组织肿胀少，术后疼痛较轻。 缺点为在胎儿娩出过程中，有可能切口延长撕裂肛门括约肌甚至直肠。 故胎儿大、估计会阴撑大或接产技术不熟练者不宜采用。,正中切开缝合术,侧斜切开缝合术,术后处理,保持外阴清洁； 外阴伤口肿胀疼痛者，可以95%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁热敷； 每日检查伤口，注意有无红、肿、硬结。 如已化脓应立即拆除缝线，撑开伤口彻底引流。 术后5天伤口拆线。,注意事项,1.因会阴高紧行会阴侧切最好选择在胎头拨露时. 2.缝合阴道粘膜从顶点上0.5cm开始,不留死腔,以防血管退缩,引起外阴血肿. 3.缝线不能穿透直肠粘膜,否则易形成阴
6、道直肠瘘.,胎头吸引术系用胎头吸引器（vacuum extractor）置于胎头上，形成一定负压区吸住胎头，通过牵引借以协助娩出胎儿的手术。,胎头吸引术,一、盆腔解剖标志,问题：胎头衔接？指示点？胎头双顶径通过骨盆入口，胎头最 低达到或低于坐骨棘水平。,二、胎头吸引术的分类, 出口吸引器胎头颅骨达到盆底 宫缩间歇期可于阴道口看到头皮 低位吸引器胎头颅骨达到或低于+2水平 中位吸引器胎头衔接但在+2水平以上,三、吸引器种类,四、胎头吸引术适应症,缩短第二产程，产妇心脏病、妊娠高血压疾病等合并症不宜在分娩时用力。 胎儿窘迫。 宫缩无力，第二产程延长。 出血。,五、胎头吸引术先决条件,顶先露； 宫口
7、已开全； 胎儿双顶径达坐骨棘水平以下； 胎膜已破； 无头盆不称； 失败时放弃操作。,六、手术步骤,1知情同意书 排空膀胱 详细阴道检查 人员、器械和吸引器准备就绪 必要时会阴侧切,ml,正确放置吸引器（重点） 按后、右、前、左顺序； 吸引头位于顶部；检查 无阴道壁及宫颈被吸住； 手柄与胎头矢状缝平行。,正面观 侧面观,放置胎头吸引器（正面观）,抽气量适当用50ml的注射器抽出空气150ml180ml左右，压力约为300mmHg。,六、手术步骤,按分娩机制在宫 缩牵出胎头先向下外牵，胎儿枕骨下窝露于耻骨弓下时，向上外牵，当胎头娩出时出下吸引器。,牵拉胎头时 注意保护会阴， 胎头娩出后 及时停止
8、负压。,七、术后处理,宫颈及阴道检查新生儿产伤：头皮血肿、颅内出血、头皮损伤 、帽健膜下血肿、高胆红素血症,八、手术记录,术前诊断 术后诊断 手术经过（包括低中位吸引器、负压、牵拉时间、上吸引器次数） 发生的并发症母婴愈后的依据,九、胎头吸引术的注意事项,极早产、臀位、面先露、额先露、前不均倾位 横位、胎头太高不能用。 吸引时间20min，宫缩时牵拉，牵拉次数5次 以内，滑脱2次。 抽气必须缓慢，抽气完毕等待形成产瘤后再牵拉，否则易滑脱。,小 结,1.适宜选择会阴切开方式、会阴切开的时机。 2.会阴伤口感染时应及时拆线引流，710天后坐浴。 3.胎头吸引术是处理第二产程的重要技术，约有1015
9、%需要阴道手术助产 4.所有从事母婴保健人员都应该掌握器械操作及适应症、先决条件、注意事项、并发症。,测验题A1型题,1.会阴切开的指征不包括哪项？ A会阴过紧或胎儿过大 B估计分娩时会阴撕裂不可避免 C胎儿估计4200克 D胎膜早破 E需胎头吸引结束分娩,2.会阴切开缝合术的产妇，术后宜采取的体位是: A平卧位 B半卧位 C健侧卧位 D伤口侧卧位 E俯卧位,3.会阴切开缝合术其拆线时间通常在术后: A.第1天 B.第3天 C.第5天 D.第7天 E.第9天,4. 关于胎头吸引术，下列哪项正确? A外阴可见少许胎儿头皮，说明无头盆不称，可行胎头吸引术 B所有头先露均适于作胎头吸引术 C放置吸引
10、器时，儿头颅骨最低处平坐骨棘水平为低、中位胎头吸引术 D当胎儿窘迫时，因情况紧急，上好胎头吸引器后立即牵引 E应在宫缩时向下，向外牵拉,5.行胎头吸引术时,为形成负压一般为: A30mmHg B100 mmHg C200 mmHg D300 mmHg E500 mmHg,6.用胎头吸引术助产时，全部牵引时间不宜超过 A5分钟 B10分钟 C15分钟 D20分钟 E25分钟,7.会阴侧斜切开，术后5天拆线，伤口感染裂开，行1:5000高锰酸钾坐浴何时开始为宜 A拆线当时 B产后710天 C拆线后14天 D产后2周 E拆线后1个月,测试题A2题,8.28岁初产妇临产16h，肛诊宫口开全2h，先露头
11、达棘下+2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次min,此时最恰当的分娩方式是 A即刻剖宫产术 B行会阴侧切术，胎头吸引术助娩 C静脉点滴缩宫素 D等待胎头自然旋转后阴道助产 E静脉高营养等待阴道自娩,9.26岁，初产妇临产，产程进展顺利，宫口开全半小时，儿头已拨露，LOA，胎儿电子监测示“晚期减速“，此时应采取哪项处理方法 A立即行剖宫产术结束分娩 B胎头吸引器助产 C静脉点滴缩宫素加速分娩 D继续观察胎心图像变化 E等待阴道自然分娩,10.24岁，孕38周，风湿性心脏病，心功能级，估计胎儿2700g，分娩期处理正确的是: A剖宫产术 B应助产缩短第二产程 C等待自然分娩 D忌用吗啡 E肌注麦角新碱预防产后出血,测验题B1型题,A1 2cm B.5 3.5cm C4 5cm D67cm E7 8cm 11会阴侧斜切口长 C 12会阴直切口长 B,测试题B1型题,A30ml B50 ml C90 ml D150 ml E300 ml 行胎头吸引术时，为形成负压抽气量一般为 13. 牛角形金属胎头吸引器 D 14. 6cm吸引头的硅胶吸引器 A 15. 9cm吸引头的硅胶吸引器 C,谢 谢!,
