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1、心肺复苏培训 昌平区医院急诊科,主要内容,心脏骤停2010年指南解读心肺复苏流程除颤气道管理，人工呼吸，简易呼吸器使用,心跳骤停诊断标准：主要依据1、突然意识丧失或抽搐；2、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀。次要依据：1、大动脉搏动消失；2、 瞳孔散大固定；3、心音消失。,心跳骤停-心原性猝死(SCA),CPCR,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南,按压速率至少为每分钟 100 次 （而不
2、再是每分钟“大约” 100 次）,成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的 按压幅度至少为胸部前后径的三分之一,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,强调实施高质量心肺复苏，包括：,保证每次按压后胸部回弹,2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南,CPR流程图,判断伤员意识：双耳呼叫，双肩拍打 判断病人有无呼吸（5秒内）,紧急呼救：来人啊！救命啊！快打120！（院内打1017呼叫抢救室医生）,判断环境是否安全,调整患者体位：将患者调整是仰卧位,检查脉搏，。时间不要超过10秒！,如果没有脉搏立即进行胸外心脏按压,按压方式：两臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的体重和肩臂部肌肉的力量往下挤
3、压。按压频率100次/分钟，深度5cm，尽量不间断按压。下压与放松的时间大致相等。放松时，手掌跟部不能离开胸壁。按压时双臂不能弯曲或斜向按压。,进行两次人工呼吸，吹气时间大于1秒。按压通气比为30:2。5个周期后进行评估，时间不要超过10秒,如病人仍无自主呼吸和心跳,继续CPR .,按压30次后，开放气道，清除口腔分泌物,胸外按压-按压部位,按压部位胸骨中下1/3交界处,1 双乳连线法 胸骨下半部,双乳头连线与胸骨的交点,胸外按压-按压部位,2 肋缘法,胸外按压-按压技术,注意事项：1部位正确；2上肢不能弯曲；3用力、快速按压；4按压后完全放松，放松时手掌不离开胸壁；5不得冲击性按压。,流程简
4、化,电 击 治 疗,心脏骤停（Arrest）类 型,心室纤维颤动（ VF ） ：为最常见的类型，约占80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零，心电图上 QRS波群消失，代之快速不规则颤动波，可分为细颤和粗颤两种。 VT 快速性室性心动过速 PEA 无脉电活动：心电活动存在，但无有效的机械活动。心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。 心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见波。,细颤,粗颤,1 适应证：心室颤动/无脉性室速；2 能量选择：单相波除颤器的首次电击能量为360J，
5、双相波除颤器首次电击能量为200J。3 电极位置：负极（STERNUM）放于右锁骨下、胸骨右缘外；正极（APEX）置于左乳头下方，电极板中心位于左腋前线上4 电击一次后，立即开始5组心肺复苏。,电除颤,电除颤操作步骤：,1 迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮电极板完好，电量充足。2 患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。3 迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4 确定电极板位置安放正确：负极（STERNUM）放于右锁骨下、胸骨右缘外；正极（APEX）置于左乳头下方，电极板中心位于左腋前线上。观察心电波形，确定
6、为室颤。,电除颤操作规范,5 选择除颤能量，单向波除颤用360J，双向波除颤动用200J。按压除颤充电按钮，使除颤器充电。（充电时应进行CPR） 6 除颤电极板紧压胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 7 除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。放电结束移开电极板，立刻进行CPR。（CPR2分钟后观察心电情况。 ） 除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机 。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。,电除颤注意事项,1 病人应安置在平稳的表面，远离水和导电材料。2 清洁皮肤并擦干，皮肤上不能使用
7、酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂（可能发生火灾、灼伤及无效的能量传递；具有触电的危险；可能损坏除颤仪并使除颤仪关机）。3 在进行电除颤时一定要嘱咐其他人不要接触病床，术者的身体也不要直接接触病人和病床，且在两个电极板上分别施加1015千克的压力，使电极板紧贴皮肤不留空隙。,开放气道,仰头抬颏法 方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。,推举下颌法: 可疑颈椎骨折的病人使用,开放气道,畅通气道(Airway),人工通气,口对口呼吸 口对鼻
8、呼吸口对面罩通气简易呼吸器，氧疗,简易呼吸器的应用,1.操作者戴口罩，将病人仰卧，去枕、头后仰。 2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和示指紧紧 按住，其他的手指紧按住下颌。（EC手法） 6.另一只手规律挤压球体1/3-1/2，将气体送入肺中 7.抢救者应注意患者胸部有无起伏以确认患者处于正常的换气。,操作方法,简易呼吸器-球囊面罩使用注意,潮气量600-800ML。较小的潮气量，呼吸道压力不会超过患者下侧食道括约肌的压力，减少胃胀气以
9、及其它引发的并发症 通气时间1秒。见胸阔起伏 通气频率CPR时：按压通气比：30:2建立高级气道后:8-10次/min有脉搏无呼吸：10-12次/min,人工气道,口咽气道 适应症 用于意识障碍但有有效自主呼吸的病人 主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞 为清除口腔中的分泌物提供条件 操作方法： 将导管倒置放入口腔 旋转前送至咽后部,多人CPR,一人负责胸外按压 一人负责除颤，人工呼吸，建立高级气道5个循环（约2min）后，判断（循环、呼吸），交换角色（时间控制在5秒内） 第三人负责建立静脉通路，给药，记录,SOS医生到达后，应在SOS医生的指挥下抢救，应在完成一次除颤，建立静脉通路，完成一
10、次给药后，在不间断按压，保证气道通畅，给氧的情况下，转运至急诊继续抢救，若无家属，当班医生或护士应护送病人到急诊。,抢救用药,肾上腺素：各类心脏停搏（室颤、无脉性室速、心搏停止、无脉性电活动）；严重低血压。 1mg 3-5min 静脉或骨内推注；0.1-0.5g/kg/min 血管加压素：各类心脏停搏中替代第一剂或第二剂肾上腺素 40IU 静脉或骨内推注 胺碘酮：对电击、CPR无反应的室颤/无脉性室速 300mg-150mg 静脉或骨内推注；致命性心律失常（复发性、血流动力学不稳定室速）150mg-150mg 静推，1mg/min 6小时-0.5mg/min 18小时 静点 阿托品 有症状的窦
11、性心动过缓或房室传导阻滞（对结下传导阻滞无效）0.5mg IV 3-5min重复（总量3mg） 腺苷：稳定性窄波群心动过速和不稳定窄波群心动过速（需有电复律准备）；规则的单形性宽波群心动过速6mg 快推（1-3秒）再推20ml生理盐水,（1）瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。 （2）面色（口唇）:复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如若变为灰白，则说明复苏无效。 （3）颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可摸到一次搏动，如停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压，如停止按压后脉搏仍跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有效时可测到血压在60/40mmHg左右。 （4）神志:复苏有效，可见病人有眼球活动。 （5）出现自主呼吸:自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。,心肺复苏有效的指标,心肺复苏应坚持连续进行，抢救中不可武断地作出停止复苏的决定。 在医院内如有条件确定下列指征时，可考虑终止心肺复苏： (1)脑死亡 (2)已作心肺复苏30min以上，无心跳及脉搏,终止心肺复苏的指征,Thank You !,Your Business Company slogan in here,
