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1、第一章 儿 科 总 论,沈阳医学院附属中心医院 儿科教研室 徐浩,生命从这里开始！,内容,小儿年龄分期和小儿生长发育 婴儿喂养,第一节,小儿年龄分期和小儿生长发育,内容,掌握小儿年龄分期及各期的特点 掌握生长发育的各项具体指标与测量方法 熟悉小儿神经系统的发育 了解儿科特点及小儿生长发育的规律和影响因素,一、小儿年龄分期及各期特点,定义：从受精卵到出生称为胎儿期，约40周。特点：胎儿完全依靠母体而生存。胎儿缺氧、感染和理化因素的刺激或孕妇营养不良，吸烟，酗酒，心理创伤均可使胎儿生长发育障碍，并导致死胎、流产、早产或先天畸形等。保健：此期应加强孕期保健和胎儿保健。,（一）胎儿期(fetal pe
2、riod)：,定义：自出生后脐带结扎时起至生后满28天。特点：是小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，适应外界能力差、免 疫力低、发病率高、死亡率高。保健：特别强调护理，如保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离。,（二）新生儿期(neonatal period)：,围生期 (perinatal period)：,定义：胎龄满28周至出生后足7天。 特点：是生命遭到最大危险的时期，死亡率最高(包括死胎、死产，1周内死 亡)。 保健：重视优生优育，抓好围生期保健。,定义：出生后至1周岁。 特点：为小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一高峰期）。易致营养缺乏，消化功能紊乱，患传染病及感染性疾病。 保
3、健：提倡母乳喂养，接受预防接种，完成基础 免疫程序，重视卫生习惯。,（三）婴儿期(infancy)：,（四）幼儿期 (toddlers age)：,定义：1周岁至3周岁。 特点：生长发育速度减慢，接触周围事物增多，智能发育较快，语言思维，应人应物能力增强识别危险能力不足。 保健：注意营养，防病防意外仍为重点。,定义：3周岁后到入小学前(67岁)。 特点：体格发育稳步增长，智能发育更趋 完善，好奇性、模仿性强、可塑性高。 保健：仍以防病防事故为主，注意培养良好的道德品质和生活习惯。,（五）学龄前期 (preschool age)：,定义：入小学至青春期前。 特点：体格生长稳步增长，器官发育(除生
4、殖系统外)接近成人，智能发育更为成熟。 保健：足够营养和睡眠，防止近视和龋齿，注意坐、立、行姿势。避免思想过度紧张，防止精神、情绪和行为问题。,（六）学龄期(school age)：,（七）青春期 (adolescence),定义：从第二性征出现到生殖功能基本发育成 熟，身高停止增长的时间。（女孩 1112 岁至1718岁,男孩1314岁至1820岁） 特点：生殖系统迅速发育，体格生长随之加快 （第二高峰期），易引起心理、行为、精 神不稳定。 保健：保证足够营养，加强体格锻炼，注意道德品质培养与生理卫生教育。,二、生长发育的 各项具体指标与测量法,（一）体格生长与测量：,1、体重：估计公式（个
5、体差异大）112岁 年龄*2+8,2、身高 头顶至足底：头+脊柱+下肢 3岁卧位测身长，卧立位相差12cm。,估计公式：212岁 年龄*7+75(cm)2岁以后每年增长67cm，5cm为生长速度下降。,耻骨联合上缘分界：上、下部量。 出生时：上下 12岁时：相等 身高二个生长高峰期：婴儿期、青春期 下肢特短：呆小病（甲状腺功能低下）软骨发育不全,胎儿时期和成人时期身躯的比较,3、坐高：头顶至坐骨结节。 4、指距：水平伸展，指间距。代表上肢长骨生长，应略小于身高，大于则异常。如：马凡氏综合征（蜘蛛指）。,5、头围,眉弓上缘枕骨结节绕一周 脑、颅骨发育有关 2岁内有价值,6、胸围,平乳头下缘双肩胛
6、下缘 肺、胸廓发育有关。 出生： 胸头 1岁： 胸=头 1岁： 胸头 胸围-头围=年龄-1(cm),7、上臂围,臂下垂，肩峰、鹰嘴连线中点水平绕一周。 与肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤发育有关。 无条件测身高、体重时，5岁以下儿童测 左上臂。12.5cm 不良12.513.5 中等13.5 良好,(二）骨骼的发育,1、头颅： 前囟闭合：11.5岁 后囟闭合：1.52月 颅缝闭合：34个月,前囟闭合早或小：脑发育不良闭合晚：甲状腺功能低下饱满：颅高压凹陷：脱水,2、脊柱,三个弯曲：颈前凸：2个月抬头胸后凸：6个月坐腰前凸：1岁会走,3、长骨,干骺端软骨骨化：增长 骨膜下成骨作用：增粗 骨龄：1岁 膝
7、部X片1岁 腕部X片（左） 骨化中心：19岁=年龄+1 出生0个，10岁10个。 落后：甲状腺功能低下、生长激素缺乏 超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症,4、牙齿,乳牙：20个（恒牙32个） 410个月开始出牙，2.5岁出齐。 数目=月龄-（46） 12个月不出延迟：甲状腺功能低下佝偻病,三、神经系统的发育,（一）脑：神经系统先于其它各系,出生时： 虽外观同成人，但皮质薄， 细胞分化差，发育不完善。 细胞数目同，但树突、轴突少而短。 4岁时： 髓鞘化，由上而下逐渐形成。 之前： 传导慢，易泛化，不易形成兴奋灶。 （高热惊厥）,（二）脊髓,胎儿：第二腰椎下缘 4岁时：上移至第一腰椎。（腰穿
8、注意）,（三）神经反射,无条件反射（逐渐消失） ： 吸吮反射拥抱反射握持反射 有条件反射：觅食反射吞咽反射 1岁内引不出，1岁后可引出：肌腱反射腹壁反射提睾反射 2岁：克氏征、巴氏征可阳性，因神经系统发育不健全，特别34个月肌力高。,四、小儿生长发育的一般规律,1、由上到下：抬头胸坐立 2、由近到远：抬臂到手 3、由粗到细：全掌握东西手捡东西 4、由低级到高级：听看认识思维 5、由简单到复杂：画直线画圈“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”,小儿生长发育记忆歌谣,一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,重点,年龄分期 生长指标,谢 谢,谢谢！,
