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1、第17章 喉部疾病,第1节 急性会厌炎 acute epiglottis,喉科急重症之一，又称声门上喉炎。 全年皆可发病，冬春季节多见。 它起病急、进展迅速，如不及时正确处理，可导致喉阻塞而窒息死亡。,一、 病因 1.感染是最常见病因 2.变态反应 3.外伤或邻近器官的急性炎症 4.吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤,二、 临 床 表 现 1.全身表现起病急，畏寒、寒战、高热，体温多在3839之间。 2.局部症状多数患者剧烈咽喉疼痛、吞咽时加重，吞咽困难。讲话语音含糊不清，不同程度的呼吸困难。严重者，可导致窒息而死亡。,3.检查患者多急性病容，严重者可有不同程度呼吸困难。间接喉镜下见会厌高
2、度充血肿胀，严重者会厌增厚呈球状。若会厌脓肿形成，会厌表面可出现黄色脓点。因会厌肿胀，室带、声带多不能被看到。,三、 诊断 患者出现剧烈的咽喉疼痛，不同程度的呼吸困难，间接喉镜下会厌充血肿胀即可诊断为急性会厌炎。,四、 治疗治疗原则为全身应用足量抗生素和糖皮质激素抗感染、并做好气管切开的准备。,1.药物治疗 2.气管切开 3.其他治疗,第二节 小儿急性喉炎 acute laryngitis in children,小儿急性喉炎:好发于6个月3岁儿童。 病因 多继发于上呼吸道感染，可继发于某些急性传染病。,临床表现 起病急，发展快。 主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。 因
3、常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热，全身不适、乏力等。,声嘶，逐渐加重。病情发展，出现“空”“空”样咳嗽，吸气性喉喘鸣。严重时可出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼煽动，“三凹”征，如治疗不及时则患儿可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭死亡。 如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、肿胀，声带为粉红色或红色。 小儿检查不合作，很少对小儿行喉镜检查。,诊断 由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起患儿死亡，因此在临床遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。,治疗 本病可危及患儿生命，故一旦诊断小儿急性喉
4、炎应立即采取措施预防或解除患儿呼吸困难。,1. 及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀 . 对症、支持疗法。,第2节 喉阻塞 laryngeal obstruction,喉阻塞（laryngeal obstruction） 也称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变，使喉腔变窄或发生阻塞，引起严重的呼吸困难，如不及时处理，可发生窒息而死亡。,一、 病因 1急性炎症 2外伤 3异物 4肿瘤 5水肿 6声带麻痹 7畸形,二、 临床表现 1吸气性呼吸困难为喉阻塞的主要症状 2吸气性喉喘鸣 3四凹征 4可有声嘶 5可有发绀,三、 分度 喉阻塞引起呼吸困难的分度有利于观察病情和制定治疗
5、方案。 1956年，国内徐荫祥将其分为四度：,1. 一度安静时为呼吸困难表现。活动或哭闹时，出现轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。 2. 二度安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。无烦躁不安，脉搏尚正常。 3. 三度吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷明显，而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。 4. 四度呼吸极为困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降，最后出现昏迷、大小便失禁等。如不及时处理，则很快发生窒息死亡
6、。,四、 诊断 根据病史、症状和体征，喉阻塞诊断并不困难，关键在于解除阻塞、明确病因。,五、 治疗 根据喉阻塞分度和病因选择治疗方案。 1 一度明确病因，积极针对病因治疗。若为炎症引起，则使用足量有效的抗生素和糖皮质激素治疗。 2 二度炎症病变者，及时使用足量糖皮质激素和抗生素等药物治疗，并做好气管切开的准备。若为异物引起，行异物取出。若为肿瘤、外伤、双侧声带麻痹等等短时间不能去除病因者可考虑气管切开解除喉阻塞。,3三度由炎症引起者，应用足量糖皮质激素和抗生素等药物治疗，严密观察病情变化，做好气管切开准备。若药物治疗效果不明显、全身情况较差，宜早行气管切开术，解除喉阻塞。若为肿瘤引起，则立即行
7、气管切开术。 4 四度立即行气管切开术。若病情危急，可先行环甲膜切开术或先气管插管，然后再行气管切开术。,第3节 喉癌 carcinoma of larynx,喉癌（carcinoma of larynx） 是喉部最常见肿瘤，其好发病年龄在4070岁。 喉癌占全身肿瘤的5.7%7.6%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%35%，男性高于女性，北方高于南方。 在喉恶性肿瘤中，鳞状细胞癌最多，占95%98%，腺癌占2%，未分化癌、淋巴肉瘤和纤维肉瘤少见。 喉癌中以声带癌居多，占60%左右，一般分化良好，转移较少。 声门上型癌约占30%，分化较差，转移较多，预后差。声门下型癌、贯声门癌少见。,一、 病因
8、确切病因未明，可能和下列因素有关： 1.吸烟、饮酒 2.空气污染 3.病毒感染 4.癌前病变 5.其他因素,二、 临 床 表 现声门上型早期常无显著症状，仅有咽部不适或喉异物感。肿瘤溃破时，可出现疼痛。肿瘤侵犯血管时，可出现痰中带血。向下侵犯声带时，出现声嘶。由于声门上区淋巴管丰富，早期即可向颈动脉分叉处的颈深上淋巴结转移。,声门型早期即可出现声嘶，进行性加重。随肿瘤的增大，可阻塞声门导致喉阻塞，引起呼吸困难。由于声门区淋巴管少，故不易向颈深淋巴结转移。,声门下型位置隐蔽，间接喉镜不易发现。早期无显著症状，以后可有咳嗽、痰中带血，当肿瘤增大阻塞声门下区时可出现呼吸困难。,声门旁型也称贯声门型或
9、跨声门型。早期可无症状，首发症状可为声嘶，常先有声带固定而未窥见肿瘤。一般当肿瘤发展至两个分区时才得到确诊。,三、 转移扩散 喉癌主要有三种方式扩散转移： 1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血道转移,四、 检查 1. 观察颈部（特别是喉体）是否畸形、增大，有无肿块。触诊颈部是否有肿大淋巴结、喉体是否增大、颈前软组织和甲状腺是否有肿块。间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉肿瘤呈现菜花型、溃疡型、结节型或包块型肿块。声带运动可受限或固定。 2. 喉部CT或MRI检查可显示肿瘤浸润范围。 3. 病理检查间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下活检对诊断有决定作用。,五、 诊断喉癌的诊断依靠于肿瘤组织病理诊断。对年龄超过40岁，有声嘶或喉部不适、异物感者，均需喉镜检查。对可疑患者，应取活检，明确诊断。,六、 治疗 采用包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等综合治疗方法。根据喉癌的范围、扩散情况，选择合适的治疗方案。 1. 手术治疗为治疗喉癌的主要方式。 2. 放射治疗主要适用于期病变，全身情况差、不宜手术及病变范围广泛需术前放疗者。 3. 其他治疗包括化学治疗、免疫治疗和中医中药治疗等。,
