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1、评审要点及评价标准（一）： 组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。,需要掌握的知识点： 1、院感的三级组织是：院感委员会（院长任主任）-院感科-科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。2、开展活动情况：每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）-研究院感有关的重大事项；召开4次感控小组会议（每季度1次）-通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责,评审要点及评价标准（二）： 组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣15分；,需要掌握的知
2、识要点：1、制度：医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。2、标准工作流程：各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程）,评审要点及评价标准（三）： 落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。,需要掌握的知识要点：1、医院感染的重点部位有哪些：呼吸道、泌尿道、手术切口、血液2、医院感染的重点部门：手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能会成立的：烧伤病房、血透室等。,3、重点部位
3、的预防控制措施（人人必会！）,、手术部位感染的预防控制措施（一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等） （二）正确备皮：消毒、脱毛方法； （三）加温保温措施； （四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈； （五）尽量缩短手术持续时间。,、泌尿道感染的预防措施：(1)严格掌握导尿指征。 (2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。 (3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。 (4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。 (5)做好会阴部护理。,医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施。,（一）半
4、卧位控制胃内容物的返流； （二）口腔护理，每26小时一次； （三）鼓励患者早期下床活动； （四）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； （五）掌握气管插管或切开适应证， （六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； （八）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理 （九）评估撤机和拔管指症，尽早拔管 （十）呼吸机及相关配件的正确消毒： （十一）预防应激性溃疡的药物减少和早停， （十二）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离， （十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。,导管相关血流感染的预
5、防措施：,（一）医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。 （二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。 （三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉。 （四）留置导尿管术时采用大手术铺巾。,评审要点及评价标准（四）： 落实耐药菌医院感染预防控制措施，抽查医护人员2名对耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实每人扣1分。(人人必会！）,需要掌握的知识要点1、几种常见耐药菌的名称： MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌 VRE耐万古霉素肠
6、球菌 PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSCoN耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 ESBLs超广谱-内酰胺酶,2、耐药菌医院感染预防控制措施,（一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）。 （二）标准预防。 （三）洗手和/或手消毒。 （四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒。 （五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒。 （六）按照药敏选药。 （七）终末消毒。 （八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况。 （九）病人产生的医疗废物规定处理。,评审要点及评价标准（五）： 医院感染聚集、爆发流行的监测 。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分 ！,需
7、要掌握的知识要点： 1、医院感染暴发的概念、报告的要求 2、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施-见突发事件应急预案（医院感染暴发报告及应急处置预案）,评审要点及评价标准（六）： 隔离和标准预防 。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣05分。（人人必会！）,需要掌握的知识要点： 1、标准预防的概念、特点：标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。 2、标准预防的主要措施：A、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩；B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套；C、医疗废
8、物按规定处理；D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。,个人防护用品,手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套重要有是以上用品要正确使用！,3、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施-手册的58-61页。所谓“隔离技术” 针对疾病传播的三个环节采取的相应措施 ：即控制传染源：特殊安置、减少运转、限制活动切断传播途径：适时的标准预防方式，这是重点！保护易感人群：安置，用品避免交叉,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操
9、作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服,接触传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,空气传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等
10、物质时，应戴手套,飞沫传播：主要感染控制方法,评审要点及评价标准（六）： 手卫生制度。随机抽查3-5名医务人员手卫生方法不符合要求每人扣05分。（全体医务人员应该人人过关！）,需要掌握的知识要点： 1、洗手的五个指征：,2、怎样洗手：,七字口诀 内、外、夹、弓、大、立、腕,评审要点及评价标准（七）： 医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理。随机抽查医务人员医疗活动过程职业暴露防护措施未落实不得分。,需要掌握的知识要点：1、防护： 接种病原体、经血传播疾病防护措施有哪些？（主要是看落实情况）2、报告：职业暴露的报告程序：职业暴露后-报科主任-填登记表-科主任签字-当事人报院感科-评估伤情和必要检
11、查-给出处理意见。3、处理：处理流程：冲洗-消毒-报告-监测-预防性用药,评审要点及评价标准（八）： 医疗废物、污水处理的管理与操作流程。,需要掌握的知识要点：1、正确分类：A、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。B、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。C、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。D、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。E、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品2、正确收集：使用分色垃圾袋、密闭转运；黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾,评审要点及评价标准（十）： 落实消毒隔离制度及防护措施，医务人员准确掌握传染病诊断标准。抽问医护人员3-5人，不熟悉消毒隔离制度不得分，对密切接触者未采取预防控制措施扣1分。,需要掌握的知识要点：1、消毒隔离制度；（见医院制定的工作制度、职责）2、预防控制措施,评审要点及评价标准（十三）： 各重点部门制度及措施建全。,需要掌握的知识要点：手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室、病理科掌握相应的感染预防控制措施。,Thank You!,
