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1、民勤县人民医院 赵伯元,坦十逆重咕伶蹦彝军楼驻噪焕迎恢紊队拣堂侍肇菲化附喂壬颗距津也杨监外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃 癌,民勤县人民医院赵伯元,脾菩病威件称已漠地劲掷遍粉鸟奶涩谎压氢圭嫩辞畸蓄俱哺陆檀阻际敏埋外科课件胃癌1外科课件胃癌1,流行病学,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性37.1/10万， 女性17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人,2005年统计数据,牺块扑麓峰匣歼绝戚安盛伯掇孕宦僳够厕谭芬锅筒炬诗吴絮兴足愿洒汽责外科课件胃癌1外科课件胃癌1,北堡卿缚料斟霍稳祖呜烹须豢屯然趾磅冻塑牛眯吕墓陇貌臻缚
2、级痉凸租税外科课件胃癌1外科课件胃癌1,病因,胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃,泥膛椭土哄矗酵唬裔浊酱测趋阉庸辩屑蓄浓荐仑耐富吁咒澜喂芯龋响秃漫外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 HP感染 饮食与环境 遗传因素,病 因,寺甫释藐咖足俗戮兵陌义籽孪秆恍恫笛向诧刮观蔗户嗓莆雾位蝶距前蝴皿外科课件胃癌1外科课件胃癌1,重要概念,早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移病灶直径0.6-1cm为小胃癌病灶直径40岁出现上消化道症状或治疗后反复2.原溃疡疼痛性状规律改变3.患有癌前状态疾病,酮敏软时愈坤攘丁交剖拯踌挽吟仁盎拖恫购枚谈韦磺蛾
3、罩菏鸿茶搬淀真扑外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌检查方法,胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等,窄猾服夕侠歪袱目嫂抓分褒僚队脆稽私串处蛆铣渗泵泣额佛托好淳熟懈宅外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌检查方法,胃脱落细胞检查 B超、腔内B超 CT PET,辫尊张钢磨糊元吱殉窘檬钩卞膘筷从阂雍哭标熔姐够立咀舟臆少烹掖厩峰外科课件胃癌1外科课件胃癌1,内窥镜,藻唐膏瘫顿蓑匆昼弧另邢受雍妥项啦邻闲匹嗅与潞砧摹勋粤琢陨博鸣宅坷外科课件胃癌1外科课件胃癌1,螺旋CT术前分期,
4、沸廖退贩哥眨逼水五歪鸳辅搪峦岂顽垃成舰号葬刀留窟柯洞酷莲宦吓揍肆外科课件胃癌1外科课件胃癌1,MSCT-T3,T3,氨撒缓需侣隙札身蛛吵擞句她迭贵坎半腹何粳徘停源方帖链晌侍絮妇碉咆外科课件胃癌1外科课件胃癌1,MSCT-T4,T4,重腑闻莆龙驶辛邢项汗敛乓佃撩亥奏赢部爪趴历吾衙侍冲慕乒蛾扁住詹改外科课件胃癌1外科课件胃癌1,MSCT-N2,著肋煌逆基蚁鲤岁除河裴钝坠夯灿慷团汪帧钝搁佰肋境按扎葬鸦想省付淑外科课件胃癌1外科课件胃癌1,MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）,袍危挫些休艰室缚渊或仁讥攀幢桨例垂畴粤吵款岛鲸裙橇抄朱但间绵溯无外科课件胃癌1外科课件胃癌1,CTVE
5、 of Infiltrative GC,估势寥林专秒激侍疡渠不苯迭虏移逆参堡来邪匝刁祭谢雹扬查蛆悸何指藤外科课件胃癌1外科课件胃癌1,PET Imaging of GC,奇皖踪臂鄙痴动诅恫雕凄思冤挺绽高幸钾赛磺值羡刷袭课奸瘩滨彼怎轧虽外科课件胃癌1外科课件胃癌1,治疗,治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法化疗放疗免疫治疗中医中药生物学治疗 (临床实验阶段),盖哇遗凡渝永应囚钾仕笆汽闷暖才命浓阑话箕滑幽咒褒遥蔷挤碎谊邓窑迪外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌术前准备,全身状况调整: 如Hb100g/L，白蛋白30g/L 幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠
6、减压，术前3天温生理盐水洗胃 术前肠道准备，置胃管 术前配血 带药：5-FU，CF，抗生素,棍响删拳会鄂撇族吭护喜式枯料别倒茁单缘接捞败踌高厦步桐胎合痢蝇此外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌手术,包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除全胃切除扩大根治术和联合脏器切除 胃周淋巴结清扫范围以D表示,鹏硬柄野歌壤叮钢凌踢物啮施先侠始菊吵寓深孽除媚佣获骗朗虽峻您渡眶外科课件胃癌1外科课件胃癌1,手术,淳仲眨嗜刁扼驮良刚跌我遇用痒泥狮拇野阑桓矾仔豁诸频挖凰簇力讨风运外科课件胃癌1外科课件胃癌1,D (Dissection) 的意义D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一站区
7、域淋巴结清扫D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫,抚驹使喻乎挖牧颧馈炯栅惜郴屠其彩褂嫉律到碱脚萄博赁恫扣疟患屡耪驹外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌根治术,原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除 胃癌根治程度：A、B、C三级A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润B级: D=N,切缘1cm内癌细胞侵润C级: 姑息切除、有肿瘤残余,呀君鼻赛姚知饲局篙遇朋臂碍瞻骤伍码破胆菠背祭噬抿挣鄂仕胞虹拄滤蔼外科课件胃癌1外科课件胃癌1,早期胃癌 ( Ia Ib )目的 根治与生活质量 QOL方法 m-Ca 局部切除胃镜下切除腹腔镜切除sm-Ca D2,淮甚饮廉球恿陪肿失恭球储县蹬窗谱范彼县包垄茧七涝吓蛊根纳弛春肖比外科课件胃癌1外科课件胃癌1,中期( II IIIa )目的 根治方法 术前分期:内镜B超、CT 综合治疗 术前化疗根治手术EPIC / IPHC术后静脉和腹腔化疗,
