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1、,社区护理概论,讲 授 内 容,开展社区卫生服务的必要性和意义社区护士工作内容、特点、角色、能力的要求 社区护理程序应用,您 健 康 吗？,中国人群中符合世界卫生组织健康标准者约占10%，各种疾病患者约25%，而处于亚健康状态者却占65%左右。,著名表演艺术家高秀敏 于2005年8月18日下午 15时左右在长春的家中 因心脏病突发辞世，享 年46岁。,温州亿万富豪 37岁“过劳死,上海中发电气(集团)有限公司董事长、温州企业家南民因患急性脑血栓抢救无效逝世，享年37岁。他拥有三个工业园区，营销网络在国内拥有600多家分公司和办事处，总资产达12亿元。另外还涉及教育、医药、房地产等多项业务，个人
2、资产至少在5亿元以上。,浙江大学数学系教授、博士生导师何勇因过度疲劳、患弥漫性肝癌晚期，于8月5日病逝。他从7月5日检查为肝癌晚期到病逝仅仅30天。何勇自浙江大学保送研究生，读硕士、博士均提前毕业，被聘为副教授、教授均是破格“提拔”，然而却在风华正茂的年纪不幸病逝。,陈逸飞猝逝,陈逸飞逝世前，一直忙着电影理发师的拍摄，媒体报道很多。死因是：肝硬化导致食道胃底静脉曲张突然破裂大出血，最终心肺肝功能衰竭。如果不是过度劳累，疾病不会如此严重，如果及时就诊，凭借现代技术，医生们完全可以使他康复。但他失去了机会，这是令人痛惜的。,当我们病了, 我们期望什么?,医学奇迹 免费医疗(人人享有健康) 希望接受
3、正在实验的还没有证明有效的新疗法 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好 希望最好的医生,最好的护理,最好的 不断增长的需求,期望奇迹的需要无限 医学奇迹十分昂贵,例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的! 目前的医疗负担主要是来自慢性疾病，而其在很大程度上是可预防的；前十位的死因人数中，50% 与生活习惯及行为有关；70%的医疗费用均花在了那些本来可以预防的疾病上。,WHO人口约在1030万之间，面积在
4、500050000平方公里。我国城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在35万人之间。农村:按乡镇和村划分。,新生儿家庭访视,居家护理,健康教育-幼儿园儿童眼保健操指导,治疗技术-社区居民血糖管理指导,社区护理,讨论: 社区护理 和医院护 理有何 不同?,掌握,、协调性、保健性、可及性、持续性,掌握,个人 家庭 社区,健康人群 重点人群 亚健康人群 高危人群 患病人群,健康程度,集团,社区护理对象,三、社区护理的工作内容（掌握）,1.社区健康护理 2.家庭健康护理 3.重点人群健康的保健指导 4.健康教育 5.计划免疫 6.定期健康检查 7.居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理 8.传染
5、病的防治 9.联络与协调工作 10.社区卫生服务的管理,社 区 护 士 角 色,掌握,社区护士的任职条件,1、有国家护士职业资格并经注册 2、通过社区护士岗位培训(地市卫生行政部门) 3、独立从事家庭访视工作的社区护士，应具有从事临床护理5年以上的工作经验,上海医科大学护理学部冯正仪等人曾对某社区82例型糖尿病老年病人实施两个月的社区护理干预。通过社区护理干预，帮助病人提高自我控制疾病及自我保健的能力，增强心理调节能力，寻求广泛的社会支持，调整生活方式，提高生活质量，取得了明显的社会效益。干预前,半年内10例因糖尿病住院，总天数为640d；干预后，半年内无1例住院。而且，85.4%的病人血糖值
6、下降，30%的病人减少了服药量.,什么是护理程序？,护理程序是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，是一个连续的、循环的、动态的过程。它包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。 目标：使护理对象恢复健康或达到最佳的健康状态。,掌握,掌 握,某社区有人口177512人，男性、女性各占51.9%和48.1%。居民前五位死因为脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。社区35岁以上人群高血压发病率位23.2%，管理率45%；糖尿病患病率13%，管理率32%；慢性阻塞性肺病患病率11.6%。社区主要健康问题是：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病。影响社区居民整体健康
7、水平的主要因素是：居民对高血压、糖尿病知识的知晓率低，不参加体育锻炼，不吃或少吃奶及奶制品，吸烟，口味偏咸。,问卷调查,问卷调查是由调查机构根据调查目的设计各类调查问卷，然后采取抽样的方式(随机抽样或整群抽样)确定调查样本，通过调查员对样本的访问，完成事先设计的调查项目，最后，由统计分析得出调查结果的一种方式。它严格遵循的概率与统计原理，因而，调查方式具有较强的科学性，同时也便于操作。有效和可靠性高的问卷调查表是收集到可靠、完整资料的基础。如何设计一份好的问卷是社区卫生工作者必须掌握的基本功之一。,问卷的结构,说明问卷项目或问题结尾语、备查项目,在调查的前面或另附一封短信，说明调查主办者是谁，
8、调查的目的及意义，填表的方式等。客气的要求调查对象配合。说明要简明扼要。如果采用信函调查方式调查则说明非常重要。若由培训后的调查员访谈调查则可省略此部分。,调查问卷的主体内容主要是根据调查目的 提出调查的问题和可供选择的答案。,一般包括调查者、回答者 、填表者、 调查日期等。 在调查的前端还应有编号及被调查的住址等备查项目。备查项目的完整有利 于调查表的逻辑检查、错误 校正、缺项 补充、责任 追查、进一步随访等。,问卷项目或问题,问题的形式开放式问题；封闭式问题 问题的内容 问题的顺序逻辑性：如在健康教育研究方面，常常同时调查居民的卫生知识及健康教育措施的效果。这种调查表就应把有关卫生知识的问
9、题排在前面。 问题的一般原则,开放式调查问卷： 对问题的回答不提供任何具体的答案，而由被调查人自由回答的调查问卷。 特点：易于设计，适合于不了解内容的探索性研究，但难以获得定量资料。 封闭式调查问卷： 答案已经确定，由调查者从中选择答案的调查问卷。特点：设计较复杂，适合于对研究问题的影响因素的基本了解，而且可以探索作用强度，同时能收集到定量资料。 注意：问卷一般以一种形式的问题为主，切忌两种形式的问题频繁交替，影响回答者的思维，由此获得的资料也难以分析,1. 基本资料：性别、年龄、文化、职业、婚姻等 2. 行为资料: 如求医行为：去过几次大医院、小诊所等 3. 态度资料：对疾病的看法、对他人的
10、态度等,时间顺序： 由近至远或由远至近依次排列，以免干扰受试者的记忆。 内容顺序： 一般性问题、容易回答的问题、熟悉的问题放在前面，特殊的或专业性问题、不易回答的问题、生疏的问题放在后面。 类别顺序： 基本资料行为资料态度资料,问卷设计六原则,一、合理性： 合理性指的是问卷必须紧密与调查主题相关 二、一般性： 即问题的设置是否具有普遍意义。 三、逻辑性： 问卷的设计要有整体感，这种整体感即是问题与问题之间要具有逻辑性 四、明确性： 所谓明确性，事实上是问题设置的规范性。 五、非诱导性： 问题要设置在中性位置、不参与提示或主观臆断 六、便于整理、分析：,逻辑性 1、你通常每日读几份报纸？ a、不
11、读 b、1份 c、2份 d、3份以上 2、你通常用多长时间读报？a、10分钟以内 b、半小时左右 c、1小时 d、1小时以上 3、 你经常读下面哪类报纸？ A、晚报 b、日报 c、参考消息 d、健康报 e、体育 f、 以上几个问题设置紧密相关，因而能获得较完整的信息。 调查对象也感到问题集中、提问有章法。 相反就会给人以随意和不严谨的感觉,明确性 命题是否准确？ 提问是否明确便于回答? 被访问者是否能够对问题作出明确答案? 如：上题中“10分钟”、“半小时”等设计即是十分明确的。 如：你的婚姻状况? 答案 a、已婚 b、未婚 显而易见此题有第三种答案（离婚、丧偶、分居等）。如果不明确就会发生选
12、择困难和信息流失。,调查问卷的设计步骤,广泛收集有关资料、信息。列出大量的问题，形成问题库。 设计问卷初稿与初稿修改 根据研究目的和调查对象特点，将问题库进行规类、合并，消除无关紧要和重复的问题，按照一定的逻辑顺序排列，形成初稿。修改初稿有两种方法,一是送专家评价，二是进行预调查检验修改。,问卷设计注意以下几点：,问卷要编码：目的是满足专项调查数据处理的需要。对此，切不可忽视； 目的明确、重点突出、内容简洁，避免可有可无的问题； 提问自然、用词准确、通俗易懂、适合被调查者身份、易为被调查者接受与合作； 要充分考虑到分析和研究的需要。 明确研究目的，紧扣研究目的，尽量使问卷包含达到研究目的所需的
13、内容。如，要研究某疾病患者的生命质量，根据该疾病特点及生命质量的定义，问卷应包括生理、心理、社会生活状态等方面的内容。,社区诊断的内容,社区诊断的内容,各种疾病的发病率和患病率 社区疾病谱 疾病年龄、性别、职业构成比 各种疾病的死亡率、死因谱、死亡的年龄、性别、职业构成比 婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率、两周发病率、总的发病率和患病率、病残率、因病缺勤率、就诊率和医疗费用支出情况。,案 例,某CHS站站长在整理门诊日志时发现，在两年内就诊病人当中，患甲沟炎者共有17位，年龄分布除了一例是60多岁，其余为70多岁。给患者打电话追问，发现都是因为剪脚趾甲时不小心，剪破了皮肤所致。这样，医生觉察到70多
14、岁老年人可能存在一个需求协助剪脚趾甲。对全社区老年人发放了调查表，询问：1）是否愿意利用社区站提供的“剪脚趾甲”服务？2）如果该项服务是自费的，是否愿意接受？3）什么价格能够承受？三天内征集到近二千份反馈，结果是：100%老人愿意利用此项服务；若需自费则有93%的老人仍然愿意；83%的老人可以承受10元/次。,根据老年群众的需求，该站设计了“泡脚+剪趾甲”服务的内容/质量要求/价格/工作流程，并顺利开展了此项服务，丰富充实了社区家庭护理的工作内容。案例思考： 为什么甲沟炎患者集中于70岁年龄段？ 从门诊日志中某类病例的统计挖掘出新的服务项目，体现了什么职业素质？ 此项服务值得开展吗？ 应该在什
15、么时间、以什么方式、由谁来执行这个新的服务项目？,个人、家庭、社区的 健康护理诊断/问题,P（Problem）指护理问题或共同问题 S（Symptoms and Signs）症状和体征或主客观资料 E（Etiology）相关因素或危险因素,掌握,P：健康维护能力改变S：不健康的生活方式、高脂饮食E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份 P：照顾者角色紧张S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙孙子高中3年级，面临高考，家庭成员无意识寻求外界资源。E：性格内向，交流沟通差,P：便秘S：粪便干硬或每周排变少于3次，肠鸣音减少。E：骨折卧床至活动受限P：活动无耐力
16、S：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，虚弱和疲乏。E：哮喘,P：家庭功能改变：酗酒S：家庭没有能力做到建设性地适应危机，或成员间没有做到有效的交流沟通，家庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。E：社会关系，个人特性P：营养失调：低于机体需要量S：非禁食者自诉或存在每日食物摄取量低于推荐的日摄取量，体重低于理想体重的8090%E：口腔溃疡,P：父母不称职：父母角色冲突S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E：父母价值观和教育观不一致。P：社区有应对能力增加的潜力S：居民自发地组织了义务帮助组。E：社区经济基础好，居民追求生活质量。,P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%）S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入,
