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1、儿 科 学,江汉大学医学院 李爱晖,小儿营养与喂养一、营养基础 （一）能量: 基础代谢 由各种营养素在体内代谢食物的特 反应中的化学能转化而来殊动力作用活动所需 1g碳水化合物 产热 4kcal 生长所需 1g蛋白质 产热4kcal排泄的消耗 1g脂肪 产热9kcal,小儿营养与喂养,（一）能量:每日需要量： 1周 60kcal23周 100 kcal26个月 110120 kcal （婴儿为110 kcal/天，612个月 100110 kcal 以后每3岁减10 kcal）13岁 100 kcal学龄儿 5080 kcal,（二）营养素,（P：F：CHO=15% ：35% ：50%） 1蛋
2、白质占总热量的15%，促生长发育，补充消耗，供部分能量。需要量：1岁23g/kg/天学龄前33.5g/kg/天学龄儿22.5g/kg/天供不足营养不良，肌肉松驰，抵 抗力，贫血，水肿。供过多消化不良、呕吐、便秘等,（二）营养素,2脂肪占总热量的35%，携带、协助脂溶性vit的吸收、调节体温等。需要量：1岁 4g/kg/天，学龄前 23g/kg/天，学龄儿 22.5g/kg/天供不足营养不良、生长迟缓、脱发。供过多食欲不振、消化不良。（人乳中含解脂酶，故人乳喂养者95%脂肪可被吸收。牛乳喂养者仅吸收8085%，所以常出现淡黄色皂块样大便。）,（二）营养素,3糖类占总热量的50%，碳水化合物 分
3、单、双糖，保证脂肪的充分氧化，节省蛋白质的消耗，还可与蛋白、 脂肪合成糖蛋白、糖脂组成核酸、细胞膜抗体、酶、激素、神经组织 等重要的人体成分。需要量：2岁 10g/kg/天但：单纯以糖类（淀粉）喂养的小 儿体重 虚胖（泥膏样）,（二）营养素,4水是体液的主要组成部分7%为血浆婴儿体内水占体重的7075% 18%为组织间液新生儿 80% 45%为细胞内液成人 6065%来源 内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧化过程中也可产生水。摄入饮用水（主要）,（二）营养素,水是体液的主要组成部分1岁 100150ml/kg/天13岁110ml/kg/天（以后每3岁减25ml/kg/天）需要量 37岁
4、90110ml/kg/天 成人 50 ml/kg/天供不足：水平衡失调、脱水、电解质紊乱。,（二）营养素,5维生素 维持正常生长、调节生理功能所必需，分为脂溶性，水溶性。需要量：VitA 4000U/天 VitC 40mg/天VitD 400U/天 VitB 4mg/天矿物质Ca 1g/天 Fe 1mg/kg/天（乳儿）,（二）营养素,6食物纤维素无营养价值，但有防结肠Ca、直肠Ca作用，降胆固醇，预防肥胖症、高血压、冠心病糖尿病有一定作用。总之：小儿所需营养应全面。,二、婴儿喂养,(一）婴儿消化道的解剖生理特点:呼吸、吸吮、吞咽协调功能差易呛奶食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位易溢乳、吐奶胰腺
5、发育成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪酶49个月才渐渐增多 4个月不宜加淀粉及脂肪类食物。,（二） 母乳喂养,WHO与儿童基金会联合发出号召，要求把 14天，含抗体多，营养价值高。晚 乳 10个月，各种营养成份，缺乏营养，应加各类辅食或停母乳。,3母乳优点,（1）是婴儿理想食品（从成分结构看）蛋白质富含必需氨基酸，酪蛋白含量少 ，凝块小，易消化。脂肪含不饱和脂肪酸多，易消化。糖乳糖多（双糖类），利于脂肪氧化，糖原在肝脏储存，能促进肠内双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，故少有腹泻。,3母乳优点,（1）是婴儿理想食品（从成分结构看）矿物质Ca:P为2:1，易吸收，维生素vitA丰富，（vitD不足，故应多
6、晒太阳加浓鱼肝油补之）。酶、抗体含解脂酶、淀粉酶， 含SlgA、溶菌酶、双歧因子。易于吸收，增强抵抗力,3母乳优点,（2）易为婴儿消化、吸收，利于生长、发育、提高抗病力。（3）哺喂方便经济：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、随时供给。（4）天然食物，不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。（5）促进母子感情，对其心理发育有十分重要的意义。（6）促进产后母体恢复、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。,4母乳喂养方法,开奶时间产后6次/天、大便糊状为宜。方 法 清洁乳头、体位；母婴胸腹紧贴，母手呈 “C”型托乳房或“剪刀”型防乳溢。,4母乳喂养方法,具 体 先吸空一侧，再吸另一侧。可刺激泌乳。
7、因为每次乳汁开始蛋白质高，而后脂肪渐多，所以如均吸两乳最初部分，易致摄入脂肪不足而致供能不足。 断奶时间 1012个月为宜 因为10m为晚乳，营养,（三）人工喂养,当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代用乳制品等时， 称人工喂养 鲜牛奶配制法 鲜牛奶：水 100ml牛奶加58g糖年龄 （58%）可供热100kcal1个月 不稀释 乳制品 全脂奶粉调配法按重量 1份奶粉 8份水按容积 1份奶粉 4份水,奶量计算,、全脂奶粉配制全奶按容积计算，奶粉：水为：按重量计算，奶粉：水为：、奶量计算要点：a.婴儿每天需要总能量为：b.婴儿每天需要水分为：c.全奶十糖后的热量约为d.全天奶量般不（热量不
8、足，可添加辅食）,奶量计算,举例：3个月婴儿，体重5每天需总热量cal每天需要水分为： 7每天需要糖牛奶0l每日需糖约4g加水分一次喂哺.,（四）混合喂养,（部分母乳喂养）（适合46个月的婴儿） 补授法先母乳（吸空）后其他（每次如此） 代授法其他代替母乳一至数次,（五） 添加辅食 （供参考）,转乳期食物,维生素D缺乏性 佝偻病,（rickets of vitamin D deficiency）,一、定义,是由维生素D不足致使钙、磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,二、病因,1、日照不足2、摄入不足（包括围产期VitD不足） 3、生长速度过快 4、疾病因素肝胆肾及胃肠道 疾
9、患时，影响VitD、钙的吸收5、药物因素激素对抗VitD转运钙的作用。,三、病机,（一）、VitD的来源动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等人体皮肤中的7-脱氢胆固醇受紫外线而成内源性VitD3植物性：绿叶蔬菜中VitD2原（麦角固醇）受紫外线照射为VitD2（麦角骨化醇）,（二）维生素D的形成,内源性D3和食物中获取的D3及D2 （经VitD结合蛋白运至肝脏）肝细胞微粒体 25羟化酶 25羟维生素D（为VitD在血中的主要运输形式）肾（近曲小管上皮细胞线粒体内） 羟化酶（又称1羟化酶） 1，25二羟维生素D（为VitD活性物质）（1，25（OH）2D3 ）,VitD的生理作用,A、促进小肠粘膜对钙、磷
10、的吸收 B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着 C、促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷的排出。,佝偻病的发病机理,三、临床表现,（一）表现1、非特异性神经精神症状夜（哭、惊、汗）、易激惹 、摇头（枕秃），语言发育迟缓2、肌肉松驰腹呈蛙状，易发脐疝，行走延迟、困难（血磷降低，影响了组织糖的代谢，致使肌张力下降）,（一）表现,3、骨骼的改变头 A、颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，36个月多见是活动性佝偻病中最早的骨体征 B、方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起，79个月多见 C、囟门迟闭：前囟2.52.5cm2， 且闭合延至23岁 D、出牙延迟：13岁出牙，且出牙顺序颠倒,易患
11、龋齿。,（一） 表现,3、骨骼的改变-胸A、肋骨串珠：710肋间明显 6个月1岁出现 较早B、肋膈沟（郝氏沟）C、漏斗胸或鸡胸（可迟至23岁发现） 4、骨骼的改变-四肢A、手镯、足镯B、“X”型或“O”型腿 轻度6 cm,（一） 表现,4、实验室及X线：血钙、磷、AKPX线：极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变，骨骺软骨变宽，骨质稀疏，密度下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。,（二）临床分期,1、初期A、3个月左右开始发病 B、主要为非特异性神经精神症状 C、体征：枕秃及轻度骨骼改变体征 D、辅助检查：X线可无异常或临时钙化带模糊变薄，干骺端稍宽血生化Ca、P、
12、AKP正常,或Ca、P稍低，AKP稍高,（二）临床分期,A、3个月2岁多见B 、主要为骨骼改变（见前）分度（活动期：初期，激期）：轻度颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠中度典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或中度鸡胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、 囟门晚闭、出牙晚重度严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、脊柱畸形（弯曲），“X”或“O”腿病理性骨折,2、激期,（二）临床分期,治疗后：症状消失，体征渐失（减轻）X 线：临时钙化带重新增宽血生化：Ca、P、AKP恢复正常4、后遗症期 3岁多见症状消失，X线、血生化均正常，仅留有不同程度的畸形,3、恢复期,四、治疗,（一）一般治疗 （二）用VitD治疗（主要）
13、A、普通剂量：初 期500010000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天激 期12万IU/天 同上恢复期 400 IU/天,四、治疗,（ 二）VitD治疗 B、大剂量突击疗法：（适于不能口服，肺炎并发，重度）初 期VitD330万IU（VitD4 40万IU） im QM后改400 IU/天激 期VitD3 3060万IU im23次/ 月 23个月改400 IU/天 （三）钙剂：葡萄糖酸钙1-3g/天注：VitD治疗3个月仍无好转，应找原因，不宜过多用VitD，以防中毒。,五、预防,多晒太阳：增加户外活动 提倡母乳喂养，按时添加辅食 VitD：新生儿期 生后12周VitD 5001000IU/天 Po 23个月。(或VitD 1020万 IU/次 im)婴幼儿期：体弱或冬季时VitD 400 IU/天 Po（生理需要400 800 IU/天）（2岁则无需用VitD预防）,O 型 腿,x 型 腿,方 颅,手 镯,枕 秃,佝 偻 病,鸡 胸 漏 斗 胸,
