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1、新生儿窒息与复苏 -复苏效果不佳的原因与处理,内容概要,新生儿窒息与新生儿复苏 国际新生儿复苏指南 复苏效果不佳的原因及处理,内容概要,新生儿窒息与新生儿复苏 国际新生儿复苏指南 复苏效果不佳的原因及处理,新生儿窒息,由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，以致生后不能建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。新生儿窒息的发生率为2.94%。导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。,2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4；其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位原因（第
2、一位的原因是早产）。中国残联2003年调查显示：我国每年新增 0-6岁残疾儿童19.9 万，智力残疾占54.2%，其原因依次为：产时窒息、早产及宫内窘迫等。,窒息的诊断标准,有导致窒息的高危因素； 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分7分；包括持续至出生后5min钟仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分7分或出生时Apgar评分不低，但至出生后5min降至7分； 脐动脉血气分析100次/min ？ 措施 决策决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终,脉搏氧饱和度测定仪,呼吸困难和/或持续紫绀的处理,2011指南不再评估肤
3、色 如有自主呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧（氧气管、氧气面罩）或给CPAP，特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。,正压人工通气指征,初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸 心率2%3%)每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁,气管插管的替代装置,喉罩气道（LMAs） 构造 ：喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆形罩与弯曲的气道导管连接。,复苏后的监测和管理,监测和控制血糖 检测呼吸暂停和心动过缓 给予适当的氧和通气 逐渐谨慎加奶，同时予静脉营养 警惕感染的发生,早
4、产儿复苏,早产儿复苏有更多的危险 热丢失迅速，体温调控能力低 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质， 肌力弱，造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 有感染的风险 容易出现低血容量,早产儿复苏需关注的问题,体温维持 复苏用氧 辅助通气 如果早产儿非常小，考虑给予肺表面活性物质 减少颅脑损伤 复苏后特殊处理,2010新法复苏不足之处,忽视了资源缺乏地区实施这些指南的可行性，而这些地区是围产期死亡率高发区域；主要是为三级医疗中心量身制作(设计是基于三级医院设备的复苏环境）都使用了价格较为昂贵的氧饱和度检测仪和空氧混合仪等设备，因此使整个复苏过程复杂化和缺乏可操作性
5、,内容概要,新生儿窒息与新生儿复苏 国际新生儿复苏指南 复苏效果不佳的原因及处理,原因及处理-1,操作不熟练，动作不够快 时间就是生命，黄金60秒 处理：院内NRP小组培训模拟训练反馈式教学,原因及处理-2,操作无序 ABC（新生儿） CAB（儿童、成人）,原因及处理-3,未掌握基本复苏技能 复苏气囊正压通气技术 胸外按压技术 气管插管技术,原因及处理-4,快速评估环节 羊水和足月两项分娩时才获知；出现喘息和肌张力消失时，气管插管或其他措施不及时；,喘息是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.肌张力是敏感指标，如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快转为正常
6、；肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失则示严重缺氧。,原因及处理-5,初步复苏环节 清理呼吸道前擦干 体位未摆正 对无反应的新生儿继续使用触觉刺激,原因及处理-6,正压通气环节 面罩与面部密闭不够 体位未摆正 气道阻塞 压力不够,原因及处理-7,胸外按压环节：未掌握按压技能 一定要配合有效通气，不要气管内加氧还没开始就慌忙先胸外按压（常犯错误）；按压深度为前后胸径1/3（足月儿约2cm），一定要足够有力（常常不够），否则无效；,注意前三后一的节奏，即按压3次，再通气1次，两人协调默契；一般不宜面罩配合胸外按压，往往效果差，最好先气管插管；胸外按压前将吸入氧浓度调至100%。,原因及处理-8,用药环节： 未及时判断出气胸 未及时判断出血容量不足或休克并给予扩容,原因及处理-9,未掌握行为技巧，未能做到 及早求助 分配领导角色 有效沟通 合理分工 利用所获得信息,复苏中协作,产儿科的协作 产科、新生儿知识是关联的：围产医学 产科、新生儿科的利益是关联的 NRP-S.T.A.B.L.E NRP-ACoRN 复苏团队的分工与合作,产儿科的协作,高危产科,谢 谢 ！,
