《心律失常98537ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常98537ppt课件（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心律失常及护理,教学目标 心律失常 病因（诱因） 临床表现 心电图特征 治疗原则 抗心律失常药物 护理要点（病情观察）,心律失常 （cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房
2、室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,心律失常的诊断要点,通过询问病史以及听诊心率和心律可初步诊断有无心律失常，再借助辅助检查手段来确诊心律失常的类型。病史评估主要采集病人心悸时的感受和症状，诱因，发作频率，持续时间等信息，有助于对病情严重程度的诊断提供有用的线索。,心律失常的诊断,体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查,特殊检查： 1、ECG：最重要的一项无创伤性检查，可确诊 2、动态心电图（holter ECG monitoring） 3、运动试验 4、心脏电生理检查,心律失常的临床表现,心律失常病人常见症状为心悸，多由快速性心律失常引
3、起。病人症状的严重程度与异常心律对心脏排血量的影响程度密切相关。严重的缓慢性心律失常和快速性心律失常均可引起血流动力学异常，使心排血量明显减少，导致出现头晕，胸闷，甚至胸痛，晕厥。某些心律失常病人还可能发生猝死。,窦性心律（sinus rhythm）心脏冲动起源于窦房结的心律,窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。,窦性心律失常,窦速 sinus tachycardia,ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率100次/分 （P-P间隔2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征,病态窦房结综合征 （sick sinus synd
4、rome, SSS）,病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）,临床表现： 起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。以心，脑，胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力，胸痛，心悸，头晕，失眠，记忆力减退，尿少，食欲差，可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可有黑蒙及阿斯综合征。,治疗：无症状者应定期随诊观察有症状者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症状，抗心律失常药物）,期前收缩 premature beats,定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：
5、5次/分,形态,单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同,多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态,二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。,期前收缩 premature beats,病因 1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等 4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等,期前收缩 premature beats,病因,临床表现 1、
6、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛,房性期前收缩 premature beats,ECG特点： 1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别 2、P-R间期0.12S 3、P波后的QRS波多正常 4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,室性期前收缩 premature beats,房性早搏,ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇,期前收缩 premature beats,治疗要
7、点 1、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。 2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米） 镇静剂、受体阻滞剂等 3、室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等,扑动与颤动,当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动,按部位,室性：室扑（VF）、室颤（Vf）,房性：房扑（AF）、房颤（Af）,扑动与颤动,ECG特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分；R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分QRS波群形态一般正常,房颤,扑动与颤动,定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于早
8、搏的常见心律失常,病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起,房颤,快速率房颤,慢速率房颤,100160次/分,150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,听诊：心律绝对不规则S1强弱不等心率脉率，脉搏短绌,危害性诱发心衰 重要器官血供不足导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞,房颤,扑动与颤动,房颤,治疗要点： 积级治疗原发病 阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗 持续性：主要控制过快的心室率首选西地兰，可单独或与CCB合用 最有效的复律手段为同步直流电复律术 房颤持续超过2天，复律前后要抗
9、凝治疗 慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）,扑动与颤动,室颤,ECG特点P-QRS-T波群完全消失形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）频率为150500次/分,扑动与颤动,定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤 结果： 心脏无排血（=心脏停搏） 心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止 阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）,病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术,室颤,扑动与颤动
10、,室颤,临床表现：一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏 体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到,治疗要点：应争分夺秒进行抢救 立即胸外心脏按压，人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救措施同心脏骤停,阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）,定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成,病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗,临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数
11、秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150250次/分,阵发性室上性心动过速 PSVT,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点心率150250次/分，心律规则P波为逆行性（、aVF导联倒置）QRS波形态及时限正常起止突然，通常由一个期前收缩触发暂时性ST段压低和T波倒置,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点,治疗要点： 1、刺激迷走神经 2、药物：腺苷为首选药 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈,心电图特点 心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则
12、 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,室性心动过速,临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速通常无症状 持续性室速常伴明显血流动力学障碍重要脏器血供减少症状听诊HR：140220bpm，心律稍不规则S1强度可不一致（属高危性）,室性心动过速,临床表现,室性心动过速,抢救要点 1、首选利多卡因静注或静滴 2、其他抗心律失常药物 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗,
