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1、第二十二章 妇产科诊疗及手术病人的护理,第一节 生殖道细胞学检查,【适应证】,早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。,1,宫颈炎症需除外癌变者。,2,卵巢功能检查。,3,怀疑宫颈管恶性病变者。,4,胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。,5,【禁忌证】,生殖器急性炎症。,1,月经期。,2,【物品准备】,阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷1个，载玻片2张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或新柏氏液（细胞保存液）1瓶。,【操作方法】,阴道涂片,宫颈刮片,宫颈管涂片,TBS分类法及其描述性诊断内容,包括感染及反应性细胞学改变,良性细胞学改
2、变,包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、 鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌,鳞状上皮细胞异常,包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌,腺上皮细胞异常,其他恶性肿瘤细胞,其他恶性肿瘤细胞,【护理要点】,向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查,1,受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药,2,取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准,3,涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹,4,作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检,5,向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义,6,第二节 宫颈活组织检查,局部活组织检查,1,【适应证】,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以
3、上者,1,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗感染治疗后复查仍为巴氏级者,2,TBS分类为鳞状上皮细胞异常者,3,阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者,4,疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者,5,【禁忌证】,生殖道急性或亚急性炎症。,1,妊娠期或月经期。,2,血液病有出血倾向者。,3,【物品准备】,阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长镊子2把，带尾棉球或带尾纱布卷1个，洞巾1块，棉球及棉签若干，手套1副，复方碘溶液，装有固定液（10%福尔马林溶液）标本瓶46个及0.5%聚维酮碘溶液。,【操作方法】,放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒,嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位,用宫颈钳夹持宫颈前唇，
4、持宫颈活检钳钳取适当大小的组织,手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血,将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记,4,3,2,5,1,宫颈活检,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,【护理要点】,术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合,1,术中观察病人反应，给病人以心理上的支持,2,术后嘱病人注意观察有无阴道流血,3,12小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷,4,保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴,5,告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师,6,诊断性宫颈锥切术,2,【适应证】,宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞， 而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者,
5、1,宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌， 为明确病变累及程度及决定手术范围者,2,宫颈活检证实有重度不典型增生者,3,【禁忌证】,生殖道急性或亚急性炎症。,1,妊娠期或月经期。,2,血液病有出血倾向者。,3,【物品准备】,无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩张器47号各1个，子宫探针1个，长镊子2把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台，环形电刀1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把，肠线，持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干，洞巾1块，无菌手套1副，复方碘溶液，标本瓶1个及0.5%聚维酮碘溶液。,【操作方法】,行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈,蛛
6、网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位， 消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾,涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处， 用尖刀做环形切口，按30o 50o角向内作宫颈锥形切除,用无菌纱布卷压迫创面止血,将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行,4,3,2,5,1,宫颈锥切术,【护理要点】,术前配合医师告知病人手术应在月经净后37天内进行。,1,向病人及家属说明相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。,2,术中配合医师做好导尿、止血、标本标记与固定。,3,术后留病人在观察室内观察1小时。,4,告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染。,5,嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即
7、就诊。 术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。,6,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺,1,【适应证】,协助诊断腹腔积液性质,1,鉴别贴近腹壁的肿物性质,2,穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查,3,注入抗癌药物进行腹腔化疗,4,气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，盆腔器官显影清晰,5,【禁忌证】,疑有腹腔内器官严重粘连， 特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者,1,疑为巨大卵巢囊肿者,2,【物品准备】,无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个），20ml注射器1支、无菌手套1副
8、，纱布6块，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。,【操作方法】,术前选好体位和穿刺点,经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈； 经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱,消毒穿刺皮肤区，铺洞巾,手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入， 避免刺伤血管及肠管,操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒， 覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定,4,3,2,5,1,【护理要点】,术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力,1,术中严密观察病人的生命体征及反应,2,放腹水时，每小时不应超过1000ml，一次不应超过4000ml,3,腹
9、腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体,4,因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出,5,告知病人术后需卧床休息812小时,6,经阴道后穹隆穿刺,2,【适应证】,怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等,1,怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿， 可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗,2,B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗,3,B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术,4,【禁忌证】,盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者,1,疑有肠管和子宫后壁粘连者,2,临床已高度怀疑恶性肿瘤者,3,异位妊娠准备采用非手术治疗者,4
10、,【物品准备】,阴道窥器1个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或7号注射针1个，长镊子2把，10ml注射器1支，无菌试管数个、洞巾1块、纱布2块、棉球若干、手套1副，0.2%及0.5%聚维酮碘溶液等。,【操作方法】,阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器， 用0.2%聚维酮碘溶液消毒,病人排空膀胱，取膀胱截石位， 用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾,用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉， 充分暴露阴道后穹隆，再次消毒,选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位,抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血,4,3,2,5,1,【护理要点】,术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备,1,术中应严密观察
11、并记录病人生命体征，重视病人的主诉,2,穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫,3,若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集,4,术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁,5,经腹壁羊膜腔穿刺,3,【适应证】,产前诊断,治疗,诊断或评估胎儿遗传病可能,明确胎儿性别,羊膜腔内注药引产终止妊娠,促进胎儿肺成熟,羊膜腔内注入适量生理盐水,适应证,羊水生化测定,母儿血型不合，需给胎儿输血,【禁忌证】,术前24小时内两次体温37.5,1,孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断,2,心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段,3,穿刺部位皮肤感染,4,【物品准备】,无菌腰椎穿刺针1个，弯
12、盘1个，长镊子2把，洞巾1块，棉球若干，纱布4块，20ml注射器1支，标本瓶1个，0.5%聚维酮碘溶液，2%利多卡因注射液1支，手套1副，胶布。,【操作方法】,孕妇排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾,术前B型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出标记,穿刺点用0.5利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜,拔出穿刺针芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送检， 或直接注入药物,将针芯插入穿刺针内迅速拔出， 无菌干纱布加压穿刺点5分钟后胶布固定,【护理要点】,术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力,1,产前诊断宜在妊娠1622周进行； 胎儿异常引产，宜在妊娠1626周内,2,胎儿异常引产前应做血、尿常规
13、、出凝血时间和肝功能检查， 测量生命体征，会阴部备皮,3,术中严格执行无菌操作规程,4,穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不超过2次,5,嘱孕妇术后当天减少活动，多休息,6,第四节 会阴切开术,【适应证】,初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术,1,初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能,2,为缩短第二产程,3,重度子痫前期需缩短第二产程者,4,预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血,5,【物品准备】,无菌会阴切开包1个（内有弯盘1个，止血钳2把，弯血管钳2把，长镊子2把，组织镊1把，侧切剪刀1把，线剪刀1把，20ml注射器1个，长穿刺针头1个，巾钳4把，持针器1把，2号圆针1枚
14、，角针1枚，治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根），棉球若干，2%利多卡因1支，0.5%聚维酮碘溶液等。,【麻醉方式】,阴部神经阻滞麻醉局部皮下浸润麻醉,【操作方法】,（一）会阴后-侧切开（二）会阴正中切开,【护理要点】,术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项,1,密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机,2,指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出,3,术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥,4,注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物,5,肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷/95%乙醇湿敷,6,会阴后-侧切伤口于术后第5天
15、拆线，正中切开于术后第3天拆线,7,第五节 胎头吸引术,【适应证】,需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等,1,子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者,2,有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者,3,【禁忌证】,不能或不宜经阴道分娩者,1,宫口未开全或胎膜未破者,2,胎头位置高，未达阴道口者,3,【物品准备】,负压吸引器，胎头吸引器1个，100ml注射器1支，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，棉球若干，0.5%聚维酮碘溶液，无菌手套1副，无菌导尿管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿抢救药品等。,【操作方法】,阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎
16、位,产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾,初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者，应先行会阴后-侧切开术,放置吸引器，抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压,根据胎位，在向外牵引过程中，旋转胎头至正枕前位,【护理要点】,术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合,1,牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气,2,牵引时间不应超过20分钟,3,术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合,4,留产妇在产房观察2小时,5,新生儿护理,6,第六节 产钳术,【适应证】,同胎头吸引术,1,胎头吸引术因阻力较大而失败者,2,臀先露后出胎头娩出困难者,3,【禁忌证】,同胎头吸引术,1,胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者,2,确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术,3,【物品准备】,会阴切开包1个，无菌产钳1副，脚套2个，大中单1个，术衣2件，20ml注射器1个，9号穿刺针头1个，无菌导尿管1根，吸氧面罩1个，坐凳，灯光，2%利多卡因1支，0.5%聚维酮碘溶液，抢救药品等。,【操作方法】,
