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1、压疮的预防与护理 pressssure ulcers,骨科（311）,什么是压疮?,定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,引起压疮的原因 (Cause) 1、压力因素,2、 局部潮湿或排泄物的刺激 3、石膏绷带和夹板使用不当 4、 全身营养不良或水肿,好发部位（Sites),压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,1、仰 卧 位,2、侧 卧 位,3、俯 卧 位,4、坐位,压疮危险性的评估(assessment),老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不
2、能活动者,预防为何重要？,目前国内观念接近国际观念,观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 护理不当确能发生压疮 病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的34倍,预防第一步：,压疮风险评估！,研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。,Norton评分表,分数8-32分，暂没有危险（Norton评分16分)；轻度危险（Norton评分15、16分)；高危状态（Norton评分14分)；高度危险：（Norton评分12分或已发生压疮的患者),Braden评分表,分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危
3、险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。,压疮的预防 （Prevention）,七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养状况 增加病人的活动 增加病人及其家属有关健康知识,更换卧位 保护骨隆突处和支持身体空隙处 半卧位时床头抬高勿超过45度,翻身记录卡 姓名：王晓 床号：5,注意事项：,使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。,1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。 2.有大小便失禁、呕吐、
4、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。 伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。 3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。,、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。 、定期为病人温水擦浴，50%酒精 按摩受压部位。 （1）局部按摩 ： （2）全背按摩： （3）电动按摩 ：,长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡。 不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。 另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈
5、合。,营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。 低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素 高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。 补充血浆、白蛋白。,重点1:翻身！,所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 传统：90翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）,细节2：,1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、当更换体位时，抬高而不是拖拽患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管
6、4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,发生 压疮 该怎么办？,压疮的局部评估,压疮的部位，大小，分期 组织形态，气味， 渗出液量，潜行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾病 都需要做记录,NPUAP2007压疮分期,可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） 期（Stage ）：淤血红润期 期（Stage ）：炎性浸润期 期（Stage ）：浅度溃疡期 期（Stage ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable,可疑的深部组织
7、损伤照片,不明确分期PU照片,1.淤血红润期（度压疮）,局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。,期压疮剖面图和患者照片,淤血红润期处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展,淤血红润期处理措施： 1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。 2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。,期压疮的敷料选用,泡沫敷料 皮肤保护膜 透明贴,2. 炎性浸润期（度压疮）,损伤达到皮下脂肪层，如果红肿
8、部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,期压疮组织剖面图和患者照片,二期压疮的处理,处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。,3、溃疡期,浅度溃疡期： 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成,坏死溃疡期： 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。,期压疮的组织剖面图和患者照片,期压疮的组织剖面
9、图和患者照片,三、四期压疮的处理,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,物理疗法,利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。,方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟, 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。,-期压疮的敷料选用,存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。,小结,预防胜于治疗！,治疗必须恰当！,谢谢！,
