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1、有机磷杀虫药中毒,概述,有机磷农药是目前国内外使用最多的一类 广谱高效杀虫剂。品种多、毒性强、杀虫谱广。杀虫方式有触杀、胃毒、熏杀和内吸等对人畜均较易引起中毒。人体中毒发病率高，占各类农药中毒的首位。死亡率较高，国内平均约10%。,有机磷农药理化性质,大多呈暗棕色有蒜臭味的油状液体，具有脂溶性、挥发性，一般不溶于水（敌百虫除外）而易溶于有机溶剂。对光、热、氧较稳定，遇碱易分解失效（敌百虫遇碱毒性增强）。,有机磷农药分类,毒性分类根据大鼠毒性经口LD50(半数致死量)可分为,剧毒类,LD5010mg/kg,甲拌磷,内吸磷,对硫磷,高毒类,LD50100mg/kg,LD501000mg/kg,LD
2、5060%，停药观察。,解毒剂应用原则,维持呼吸循环功能,防治呼衰是抢救成功的关键。保持呼吸道通畅。给氧和正压人工通气。合理使用呼吸兴奋剂，酌情处理呼吸衰竭。 维持血压，防止休克；防治心律失常，维持循环功能。心搏停止，常规心肺脑复苏。,综合对症、防治并发症,保持病人安静和控制惊厥。 维持水、电解质与酸碱平衡。 防治脑水肿。 合理应用血液灌流。 酌情输血和换血。 保护肝、肾功能。 加强护理和防止感染。,特殊表现及处理,中间综合症反跳迟发性多发性神经病阿托品依赖,中间（肌无力）综合（IMS）：,概念：急性中毒经治疗症状缓解后14天，突发以呼吸肌、颈屈肌及四肢近断肌肉和颅神经支配的肌肉麻痹或无力为特
3、征的一组综合症。出现在胆碱能危象消失后、迟发性神经病发生之前。,中间（肌无力）综合（IMS）：,表现：意识清楚、抬头无力、胸闷气憋、进行性吸气性呼吸困难。累及颅神经者，吞咽困难、眼睑下垂、眼球活动障碍、声音嘶哑等,发生机制：AchE被抑制，大量Ach持续作用于N2受体，使其失敏，导致神经肌肉传递障碍出现骨骼肌麻痹。 原因： 复能剂用量不足。 农药品种有关。 个体差异有关。 治疗： 突击量氯磷定治疗。 纳洛酮的使用。 正确合理的机械通气。,反 跳,概念：抢救治疗症状缓解后，数日至一周突然重新出现中毒症状。 原因： 毒物清除不彻底继续吸收。 抗毒药用量不足或停减药过早、过快。 农药品种有关。 毒物
4、杂质溶剂及有毒代谢产物。 治疗：加大阿托品和复能剂用量。,迟发型多发性神经病,概念：可发生在中毒后445天。 原因：神经靶器官的毒酯酶（NTE)被抑制并老化。与ChE无关。 表现： 周围神经症状：四肢感觉及运动障碍，肌肉无力。 中枢神经症状：类似神经衰弱的症状，少数发生中毒性脑病或颅神经障碍。 恢复期612个月。,阿托品依赖现象,概念：阿托品治疗病情稳定后的一段时间，当阿托品减量或停药时出现类似中毒反跳的M受体兴奋表现。 原因： 阿托品用量大，维持时间长，使M受体上调及Ach积聚、释放增多。 ChE恢复正常，但Ach仍高于正常。 处理：逐量减少用药，延长给药时间。使用东莨菪碱替代,护理要点,急
5、救 病情观察 生命体征，神志瞳孔的观察 用药的观察 并发症的观察 维持有效的通气功能 基础护理：皮肤、口腔、饮食。 血液净化的护理 心理护理,急救,脱离环境，清脱去污染的衣物，清洗皮肤 洗胃 洗胃液：生理盐水+去甲肾上腺素 体位：更换体位，按摩 胃管长度：5570cm 反复洗胃，胃肠减压 导泻：甘露醇，大黄。,病情观察,生命体征、神志瞳孔的观察 中毒后2h，阿托品不足 中毒后27天，反跳 用药的观察阿托品中毒长效托宁化引起的谵妄,病情观察,并发症 肺水肿 心律失常 休克 呼吸衰竭,维持有效通气,呼吸机辅助通气的护理 监测呼吸机各种参数。 观察，监测患儿情况。 保持呼吸通畅，湿化气道。,基础护理,口腔护理 皮肤护理 饮食护理,血液净化的护理,治疗前 介绍相关知识 完善相关检查 治疗中 并发症 各项指标的监测 治疗后 监测生命征，记录出入量。 管道清洁干燥，固定,心理护理,解释病情，给予家属信心 健康教育,Thank You!,
