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1、,免疫规划疫苗补种原则 与禁忌症和慎用征筛检,接种程序与补种原则 正确掌握接种禁忌症和慎用征,01:23,2,主要内容,广东省国家免疫规划疫苗免疫程序,免疫规划疫苗常规接种完成基础免疫时间要求,乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗小于12月龄完成 A群流脑疫苗在18月龄及以内完成 甲肝减毒活疫苗在24月龄及以内完成,14岁及以下儿童免疫规划疫苗补种原则,未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。 疫苗补种优先顺序：脊灰疫苗、含麻疹成份疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗。未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种
2、未完成的剂次。,6月龄以上未完成3剂乙肝疫苗免疫程序的儿童，应尽快按国家免疫程序补种完成3剂次。第1剂与第2剂间隔时间28天,第3剂与第2剂间隔时间60天。未接种卡介苗的小于3月龄儿童可直接补种，3月龄3岁儿童对PPD试验阴性者补种，4岁及以上儿童不予补种。,未完成口服脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂（含补充免疫等），应补种完成3剂。4岁及以上儿童未达到4剂（含补充免疫等），应补种完成4剂。前3剂每两剂之间的间隔时间应至少28天。第4剂与第3剂间隔时间6个月。,未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，6岁以下儿童使用百白破疫苗，补种完成4剂。前3剂每两剂之间的间隔时间应至少28天。第4剂
3、与第3剂间隔时间6个月。611岁儿童使用白破疫苗，接种1剂。1214岁儿童使用白破疫苗（成人及青少年用），接种1剂。 未完成含麻疹成分疫苗（含补充免疫等）接种的儿童，18月龄应补种完成2剂次。两剂间隔时间应28天。,未完成流脑疫苗免疫程序的儿童，2岁以下的补种A群流脑疫苗，2岁以上的直接补种A+C流脑疫苗。已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月。已接种2剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年。3年内避免重复接种A+C群流脑疫苗。,未完成乙脑疫苗接种的儿童，24月龄应补种完成2剂次。两剂间隔时间应
4、1年。甲肝减毒活疫苗：18月龄，1剂次。 甲肝灭活疫苗： 30月龄完成2剂次，间隔 6 月。,序贯免疫程序,IPV与OPV 先接种1-2剂IPV，再接种2-3剂OPV 乙脑灭活疫苗与乙脑减毒活疫苗 月龄基础免疫接种乙脑灭活疫苗2剂，2周岁加强免疫接种乙脑减毒活疫苗1剂 月龄基础免疫接种乙脑减毒活疫苗1剂，2周岁和周岁各加强免疫接种乙脑灭活疫苗剂,其他疫苗的序贯免疫程序 不同品牌的Hib结合疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、轮状病毒疫苗、价流脑结合疫苗全程接种系列中是可以互换 按全程接种需要最多剂次来完成该疫苗的接种 如Hib结合疫苗、轮状病毒疫苗均接种3剂次,禁忌症与慎用征,禁忌症 机体某些反应性不正
5、常或处于某种病理或生理状态，接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。 是以受种者的身体状态，而不是疫苗本身决定的。 当有禁忌症存在时，不应接种疫苗。 例如，给一个鸡蛋过敏的人接种流感疫苗可以引起严重疾病甚至死亡。,慎用征 指个体在某种生理或病理状态下接种疫苗，会增加发生严重异常不良反应的机率，或者接种疫苗不能产生良好免疫应答的情况。 慎用征虽然可能对机体产生损害，但接种疫苗发生异常反应机率比禁忌症小。 如果存在慎用征，则应建议推迟接种。 然而，当接种疫苗获得免疫保护的比重超过副反应风险时，接种者可以决定接种疫苗。,绝对的禁忌症和慎用征是很少的，大多数的禁忌症和慎用征是暂时的，
6、当疾病（如急性传染病）恢复或特殊生理状态（如怀孕）不存在时，可以补种。,我国规定的接种禁忌症,已知对该疫苗的任何成分过敏者 曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等有过敏体质者 ，在接种前应详细询问过敏史，属于含有该过敏原的疫苗不予接种（已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏）; 不含有该过敏原的疫苗可以接种。,急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者 重症慢性疾患：已患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、血液系统疾患，活动性风湿病、严重皮肤病等接种疫苗后
7、可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种。 血友病、凝血功能障碍者应慎注射。,免疫异常者不宜接种活疫苗 有免疫缺陷、免疫功能低下。例如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等。 正在接受免疫抑制治疗如使用高剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗的人群、或接受免疫抑制放射治疗的人群。 如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性。,患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者 对患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等疾患或已痊愈者，接种疫苗时应持慎重态度。 既往接种后有严重不良反应者如过敏性休克、变态反应性脑炎（或脑病）、非热性惊厥、过敏性紫癜等不
8、接种以后同种疫苗,妊娠的免疫接种应慎重 不能接种活疫苗，因为在妊娠早期（妊娠期前3个月）理论上可能引起胎儿畸形。活疫苗特别是麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等病毒疫苗应禁用。 异种动物血清容易致敏，孕妇应禁用。 灭活疫苗视具体情况而定。,美国免疫咨询委员会（ACIP)建议,绝对禁忌症： 对某种疫苗成份严重过敏，或首剂接种后出现严重过敏反应的； 百日咳疫苗接种7天内发生脑病而无明确的其他原因； 重症联合免疫缺陷（SCID）是轮状病毒疫苗接种的禁忌症。 活疫苗接种暂时禁忌症： 妊娠和免疫抑制（免疫力低下）。,暂时慎用征： 中重度急性疾病（所有疫苗） 近期接受过输血或被动免疫（活疫苗）。,鸡蛋过敏者,有关资
9、料表明对鸡蛋严重过敏的儿童接种麻疹疫苗 很少发生过敏反应，这可能是因为麻疹 疫苗病毒在鸡胚纤维细胞内生长，而不是在鸡蛋中，发生过敏的原因可能是凝胶而不是鸡蛋。 1998 年，ACIP取消了鸡蛋过敏者接种MMR 的禁忌。 WHO认为：鸡蛋过敏史与麻疹疫苗所致的过敏反应之间没有关联性 目前我国药典和疫苗说明书也不再将对鸡蛋过敏的人列为含麻成份疫苗的禁忌。,被动免疫者,如最近曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被动免疫制剂、接受输血者，推迟接种活疫苗。 被动免疫后，接种活疫苗至少间隔：BCG1个月，其他活疫苗3个月；接种活疫苗后至少间隔2周才能使用免疫球蛋白。 灭活疫苗不受影响，可以在输入抗体前、后
10、或同时接种。,HIV抗体阳性母亲所生儿童,WHO认为：无症状的HIV感染是麻疹免疫接种的适应证，而不是禁忌证；在理想状态下，应该在HIV感染的早期尽早接种疫苗。,早产儿和低体重儿,早产儿T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能比足月儿更不成熟，易患各种传染病，发生疫苗可预防传染病后的病情远比足月儿严重，应尽早给早产儿接种疫苗。 应该根据儿童实际年龄按程序接种疫苗 体重2kg新生儿在出生时接种的乙肝疫苗剂次不应计算在全程的3 剂次程序内。在1 个月龄时按“0-1-6”程序重新接种3 剂次乙肝疫苗。,糖尿病,若糖尿病病情巳得到良好的控制，全身健康状况良好，每日糖尿为最低限度，尿量增多现象正常，且尿酮试验阴性，
11、这些儿童是可以接种免疫规划疫苗。 糖尿病患者具有与正常人同样的免疫反应能力。,心脏病,先天性心脏病患儿处于足够稳定时期可以安全地进行预防接种。 后天风湿性心脏病免疫接种可推迟到炎症完全停止时。,母乳喂养,母乳喂养不会降低常规免疫接种的效力，也不是疫苗接种的禁忌症。 母乳喂养不能增强母源抗体对疫苗可预防疾病的被动免疫（Hib可能例外），母乳喂养的婴儿应该按免疫程序接种疫苗。 尽管风疹疫苗病毒可进入母乳，但婴儿感染罕见。 哺乳期的母亲不应接种黄热病疫苗。,WHO:不应作为接种疫苗的禁忌症,轻微传染病，如体温38.5的上呼吸道感染或腹泻； 超敏反应、哮喘或其他特应性表现； 惊厥家族史； 用抗生素、低
12、剂量皮质类固醇或局部作用的（如外用或吸入）类固醇治疗； 皮肤病、湿疹或局部皮肤感染； 慢性心、肺、肾或肝脏传染病； 稳定的神经系统传染病（如大脑瘫痪）； 出生后黄疸史； 哺乳婴儿、早产儿和低体重儿； 营养不良； 母亲妊娠； 以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史； 传染病的潜伏期。,禁忌症和慎用征筛检,1.今天有不舒服吗？生病了吗? 没有证据表明急性疾病会降低疫苗效果或增加疫苗的异常反应。 作为一个慎用征，有中度或重度急性疾病的患者应推迟接种所有疫苗直到疾病好转，轻度疾病（例如中耳炎、上呼吸道感染或腹泻）不是接种疫苗的禁忌症。 正在接受抗生素治疗的人不用暂停疫苗的接种。2.是否对药物、食
13、物或任何疫苗过敏？ 对疫苗或疫苗成份有过敏史，如荨麻疹、哮喘、呼吸困难、循环衰竭、休克（非晕厥）等是免疫接种的禁忌症。 比如当某人曾对鸡蛋产生了过敏反应，则不应给他接种流感疫苗。 以普通方式询问过敏问题（如任何食物或药品），比询问是否对特定的疫苗成份过敏更为有效，大多数家长不熟悉疫苗的组成成份，但他们应该知道孩子是否对食物或药品有过严重到需医疗处理的过敏反应。,3.是否曾经在接种疫苗后出现过严重反应？ 接种一种疫苗出现的过敏反应史是接种下一剂次该种疫苗的禁忌症。 接种过DTwP/DTaP后7天内出现脑病是再次接种含百日咳疫苗成分疫苗的禁忌症。 接种DTaP（不是Tdap）的慎用征： 接种后3天
14、内发生癫痫； 接种后48小时内出现脸色苍白、无力或虚脱； 接种后48小时内持续哭闹3小时以上； 接种后48小时内出现40以上的发热。 疫苗接种后发生的其它一些不良事件可能也是接种下一剂次疫苗的禁忌症或慎用征。通常当存在慎用征时，疫苗将推迟接种。然而，当利大于弊时情况就会有不同（如在一个社区百日咳暴发）。 局部反应（如接种部位红肿）不是接种下一剂次疫苗的禁忌症。,4.是否有癫痫、脑或神经系统疾病？ 接种DTaP/DdaP后7天内出现脑病是DTaP和Tdap疫苗接种的禁忌症。 不稳定的进行性神经系统疾病是接种DTaP和Tdap的慎用征。 有与疫苗无关的稳定神经系统混乱（包括癫痫发作）症状的儿童可以
15、常规接种疫苗。 格林巴利综合征是破伤风类疫苗和流感疫苗的慎用征 。5是否有癌症、白血病、艾滋病或其他免疫系统疾病？ 活病毒疫苗（如OPV、MMR、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗等）通常是免疫功能不全儿童的禁忌症。 例外:比如轻微免疫抑制的无症状HIV感染儿童建议接种MMR、水痘疫苗、轮状病毒疫苗。,6.如果您的孩子是婴儿，您曾经被告知他或她有腸套叠吗？ 有腸套叠的婴儿不能接种轮状病毒疫苗。7 .在过去三个月里，是否服用可的松、强的松、其他类固醇或抗肿瘤药物，或进行放射性治疗吗？ 活病毒疫苗（如OPV、MMR、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、水痘疫苗等）接种应推迟到化疗或
16、长期大剂量激素治疗已经结束后进行。,8.在过去的一年内，是否接受过输血或血液制品、或使用过免疫球蛋白？ 某些疫苗（如MMR、水痘疫苗）要依据使用的血液制品类型和使用时间，推迟接种。9.是否怀孕或有可能下个月怀孕？ 由于理论上病毒有传播给胎儿的风险，活病毒疫苗（如MMR、水痘疫苗等）是孕妇的接种禁忌症。 应指导性活跃期的年轻妇女在接种活病毒疫苗后的一个月内应避免怀孕。理论上，灭活脊髓灰质炎病毒疫苗不应给孕妇接种；但是，如果这种危险即将到来的，如到疫区旅行，则应接种。怀孕期间可以接种Td或Tdap，接种可安排在孕中期或孕后期。,10过去的4周是否接种过疫苗？ 如果孩子过去4个星期内注射过活病毒疫苗（如MMR、水痘疫苗等），他/她应该在28 天后才能接种另一种活疫苗。 灭活疫苗可在接种活疫苗同时、之前或之后的任何时间接种。每一个人都应在接种疫苗前筛检禁忌症和慎用征。,“针眼上的是天大的事”,谢谢！ 请批评指正！,
