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1、胡为群,临床医学概要,黄山职业技术学院,第一章 临床医学概要 绪论医学是研究人类健康与疾病的科学。包括基础医学、预防医学、临床医学。 临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康的学科。临床医学包括了诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、传染病学、耳鼻咽喉科学、眼科学、皮肤性病学等临床学科。,第二节临床医学概要的范畴,临床医学概要:是对临床医学各科常见病、多发病的临床表现、诊断、治疗方法进行概要性描述的专业基础课。是非临床专业的必修课之一。 包括：包括临床各科疾病的诊断、治疗。诊断：临床诊断 治疗：药物治疗辅助诊断 手术治疗其他诊断 其他治疗,临床医
2、学范畴：,按治疗手段建立的学科：内、外、理疗 按治疗的对象建立的学科：妇产、儿、老年 按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔、皮肤、眼、耳鼻喉 按病种建立的学科：传染、肿瘤、精神 研究疾病诊断的学科：病理、检验、放射,临床医学范畴,诊断学 物理诊断学 放射诊断学 超声诊断学 放射核医学诊断学 实验诊断学 内镜诊断学 病理诊断学,治疗学 药物治疗学 药物监测学 手术治疗学 重症监护学 物理治疗学 护理学 生物治疗学,营养治疗学 放射治疗学 心理治疗学 麻醉学 介入治疗学 器官移植学 血液净化学,内科学范围,以药物为主要治疗方法的疾病为对象： 心血管病 神经病 血液病 精神病 肾病 职业病 传染病
3、 呼吸系病 内分泌与代谢病 消化系病,外科学范围,以手术为主要治疗方法的疾病为对象： 普外 骨外 泌尿外 神经外 胸心外 整形 烧伤,麻醉 伤科外科 小儿外科,其他学科,儿科学 妇产科学 眼科学 耳鼻咽喉科学 皮肤病与性病学 肿瘤学 影像医学与核医学,新的学科,围生医学 新生儿学 老年病学 临床免疫学 临床流行病学,肿瘤学 遗传学 急诊医学 心理学 全科医学,全科医学（general practice）,近年来发展形成的全新学科，以全科家庭医师为主，现在世界范围内推广。任务是：社区家庭医疗保健常见病和多发病为主社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾社区医疗
4、卫生资料的协调和利用,临床免疫学,肿瘤免疫 移植免疫 免疫治疗 免疫预防 掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、免疫预防的新方法、新进展。,老年病学,老年期疾病的特点和诊断 老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、泌尿系统疾病 老年用药特点和抗菌素选择 老年心理障碍 临终关怀,急诊医学,急诊医学基本理论及当前国内外发展动向 呼吸急救 心搏骤停与复苏 休克 多脏器功能障碍综合征 急性中毒 多发性创伤 危重症监测,心理学,掌握医学心理学思想，基本理论； 学习使用心理测验，了解疾病发生中的心理社会因素； 掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开展心理治疗； 掌握与心理社会因素有关的各系统疾病
5、； 知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗； 掌握与病人有关的各类医学心理学问题，学会更好地协调医患关系； 掌握心理健康知识，为病人提供预防疾病的知识 。,临床医学的内容,服务对象: 疾病和病人对于疾病: 概述和定义临床流行病学病因和发病机制病理解剖和病理生理临床症状和体征影像检查和实验室检查诊断和鉴别诊断治疗和预防,第二节、临床医学发展简史,一、“西医”医学起源： 主要是从古希腊医学的基础上发展起来，目前的西方医学简称西医， 二、古代医学发展历程： 古希腊古罗马-中世纪-文艺复兴-18世纪,起源,埃及 巴比伦 印度 中国,古希腊医学,西医,罗马,欧洲,历史沿革（古希腊）,体液论（疾病是由于体液平
6、衡失调） 神妖 将认识建立在观察客观事实的基础之上,历史沿革古希腊,希波克拉底宣言-当时每个医生都要遵守的医德信条。,历史沿革古罗马,马塞尔萨斯编写百科全书（含一部医学） 盖伦编写医学著作,历史沿革中世纪,盖伦的书籍被奉为“圣经” 注意：医学发展处于停滞期。,历史沿革文艺复兴,帕拉塞尔萨 比利时解剖学家维萨里 通过尸体解剖发表 人体结构 哈维英国医生发现 血液循环是由心脏推动的。 使生理学成为独立学科。1617世纪,历史沿革18世纪,临床医学基本方法的形成时期 注意： 荷兰医生博哈弗强调医生守在病床边的重要性。 意大利解剖学家莫尔加尼-编著了疾病的原理和病因奠定了病理解剖学的基础,历史沿革18
7、世纪,奥恩布鲁格-奥地利医生。代表作为叩击人体胸廓诊断胸腔内疾患的新方法。 科尔维萨- 1816年拉埃内克 听诊器 血压测量、体温测量、体腔镜检查,诊断学,18世纪医学的贡献：,1病理解剖学的建立 2叩诊的发明。 3临床教学的开始。 4 预防医学的成就。E.詹纳(17491823）发明牛痘接种法，,叩诊的发明。 18世纪后半期，奥地利医生J.L.奥恩布鲁格（17221809）发明了叩诊。他的父亲是酒店老板，常用手指敲击大酒桶根据声音猜测桶里的酒量。后来，奥恩布鲁格把这个方法用在人的胸腔，以寻找“病灶”。经过大量经验观察，包括尸体解剖追踪，他创立应用至今的叩诊法。但叩诊法的推广应用，还是19世纪
8、的事。,历史沿革19世纪,科学的思想和探索精神促成了近代医学的发展。 细胞病理学 细菌学 药理学：以临床医学和生理学为基础，以动物实验为手段，产生了实验药理学,历史沿革19世纪,解剖学 麻醉法（全麻、局麻） 防腐法 无菌法（石灰水，石碳 酸）贝格曼 术中处理,外科学,历史沿革20世纪,青霉素、磺胺类、卡介苗、链霉素 第一次药学革命（50年代） 影像检查、微创、移植 生物-心理-社会,三、临床医学的形成和发展,临床医学的形成 解剖学和生理学：真正的自然科学 病理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到细胞和微观世界 诊断学和治疗学：推动临床医学发展医学模式的转变 生物医学模式 生物心理社会医学模式,
9、医学的起源与医学模式一部医学史是人类对自身健康与疾病及其关系的认识史。医学的发展历程也是一部伴随着社会生产的发展，由经验到科学，由低级到高级逐渐发展的历史。医学模式是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学与健康问题的思维和行为方式。 1.神灵医学模式（spiritual medical model）：2.自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）：3.机械论医学模式（mechanistic medical model）：4.生物医学模式（Biomedical Model）：5.生物心理社会医学模式（biopsychosocial
10、 medical model）：医学模式的建立与演变与社会、经济、文化、科技等诸多学科的发展密切相关。历史上无论哪一次医学模式的转变，都促使医学发生了质的飞跃，推动了医学科学产生了更大的进少和发展。,1.神灵医学模式（spiritual medical model）神灵医学模式产生于人类社会早期。人们尚未建立起科学的思维方法，而与当时生产力发展水平相适应的医学知识的积累还不足以解释复杂的生命现象和指导医学实践。人们认为在世界上存在着超自然的神灵在支配着人的疾病与健康。在健康时被认为是神灵的恩赐，而患病则是神灵的惩罚，或者是魔鬼进人人体的结果。对于疾病只能祈求神灵或依靠巫术来怯除；疾病的治疗多以
11、祈祷、占卜等迷信手段解除病痛。这种医巫混杂的现象称之为神灵医学模式。,阿波罗被认为是医疗技术的创造者。 阿波罗的儿子阿斯克雷庇亚则是希腊最受崇敬的医神，在希腊的许多地方都有他的神庙和神像，其神像魁伟高大，手执一长杖，杖上缠绕一蛇，后来蛇徽成为西方医学的标志流传至今。 阿斯克雷庇亚还有两子两女，均精通医术，儿子波达利尔为内科军医。马卡奥为外科军医。女儿巴那塞亚是药物治疗的庇护神，巴那塞亚一词成为后世“万应药”的词源。另一女儿海吉亚是卫生之神，后世“卫生学”（Hygine)一词即由此而来。,2.自然哲学医学模式（nature philosophical medical model） 约公元前5世纪
12、17世纪前，由于社会生产力的发展和科学技术水平的不断提高，人们逐步摆脱了原始宗教信仰的束缚，对宇宙和世界有了比较客观的认识和粗浅的理论概括，产生了朴素唯物的、自然辩证的自然医学观。 同时，对人体生理、病理知识和临床实践经验的积累，使人们对健康和疾病的认识也开始发生变化，由宗教神学为主导的巫医巫术逐渐发展为以古代自然哲学理论为基础的古典医学理论体系。,希波克拉底（公元前460前377 ）：“医学之父”的古希腊著名医学家。他认为有机体的生命取决于4种液体：血、黏液、黄胆汁和黑胆汁，4种液体平衡，则健康；失调，则生病。而4种液体不调合引起疾病的因素归结为3类：即先天的、意外的和自然的，而自然因素又是
13、经常对人体起作用的因素。中医的阴阳五行学说：世界是由金、木、水、火、土五种基本物质组成的，由此产生了外因（“六淫”，即风、寒、暑、湿、炽、火）和内因（“七情”：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等病因学说。,3.机械论医学模式（mechanistic medical model）17世纪18世纪，这种医学模式，用机械论解释健康与疾病现象，认为人体是自己发动自己的机器，并不是什么特别高贵神秘的东西，人和动物的不同在于“多了几个弹簧和齿轮”，疾病是机器某部分故障、失灵，医生的任务就是修补机器。 机械论医学模式对于医学科学摆脱宗教、经验哲学以及唯心主义的影响无疑起到了积极的作用，但完全用力学尺度来衡量有机
14、的过程，把复杂的生命现象简单地用机械原理来解释，甚至宣称“大脑似乎在有机地分泌思想，就像肝脏分泌胆汁一样”。,4.生物医学模式（Biomedical Model） 18世纪后，由于生物学理论、显微技术的建立和应用，奠定了近代实验医学的基础。由于对人体形态结构与功能以及对各种生命现象进行研究，使人类对生命现象及机体变化的认识逐步深化，越来越多的揭示了各种疾病的病因、过程和机制。 生物医学模式认为健康是宿主、环境和病因三者之间的动态平衡，平衡破坏即可生病；这种维护生态平衡的观念生物医学模式 这种模式对揭示急慢性传染病的流行规律。通过采取杀菌灭虫、预防接种和抗生药物等措施有效控的制传染病和寄生虫病的
15、发病率和死亡率明显下降，取得了以控制急、侵传染病和寄生虫病为主的第一次卫生革命的胜利。,5.生物-心理-社会医学模式-产生于20世纪70年代 人类进入20世纪以来，尤其是自50年代始，影响人类健康和生命的主要疾病已由传染病逐步转变为非传染病，随着慢性病及非传染病的大量增加，人类对疾病病因的认识有了进一步的发展；逐步认识到许多慢性病的发生、发展和转归与自然环境、社会环境、行为和生活方式有密切关系。 生物-心理-社会医学模式既把人看作“自然人”，又把人看作“社会人”；既把疾病的发生和发展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状态和社会适应性的变化。新的生物-心理-社会医学模式的建立，有助于解决传
16、统的生物医学模式所难以解决的问题，以满足人类发展医学、防治疾病、促进健康和提高生活质量的目的。,早在20世纪40年代，第二次世界大战期间，苏联列宁格勒在被德国法西斯军队围因的日子里，高血压病爆发流行。英国伦敦每遭受一次空袭后就出现大批消化性溃疡和急性消化道出血的患者。这些都是由战争恐怖心理所致的疾病，进一步揭示了社会心理因素在疾病发生发展上的重要作用。 四五十年代，心理学特别是实验心理学有了很大发展，如著名的白洛第（Brady）对猴子因情绪紧张而发生消化性溃疡的实验。此后，医学心理学和社会心理学均有很大进展。同时，社会医学也获得巨大进步，其建立成为医学科学的一次革命。 研究结果揭示，社会因素决定疾病的发生、发展和转归。它可使自然因素的作用减弱或增强；并可使人产生不同的心理、影响内稳态；还可通过婚姻等影响遗传因素。社会医学的基本思想逐步渗到疾病预防、治疗、康复等各个环节。,
