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1、*,心脏标志物的临床应用,了解心脏功能的标志物 NT-proBNP,拉伸、劳损、或低氧血症，细胞毒性药物 ；不应简单地只被视为心衰的标志物,心脏功能生物标志物,4,NT-proBNP与BNP的区别,5,血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP） 测定可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。BNP35 ng/L, NT-proBNP125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 （I类，A级 血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP） 测定有助于急性心衰的诊断和辅助诊断，BNP100 ng/L, NT-proBNP300 ng/L时可以作为排除急性心衰的切点 （I 类， A级）,2014中国心衰指南,
2、NT-proBNP优化心衰的诊断流程,1.JL Januzzi et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:140 Suppl A,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1-Specificity (False Positives),Sensitivity (True Positives),NT-proBNP versus Clinical Judgment, p=0.006,Combined versus NT-proBNP, p=0.04 Combined versus Clinical
3、 Judgment, p0.001,NT-proBNP结合临床是最有诊断策略,8,急性心力衰竭的临床判断值,HF Rule-out,HF Rule-in,450,900,300, 75 yrs,1800,HF Possible,Van Kimmenade et al. Am J Cardiol 2006; 98:386-390 NT-proBNP method from Roche The cut points shown are NOT included in the Radiometer NT-proBNP assay IFU,NPV = 98%,PPV = 88%,9,灰区的预测价值,H
4、F Rule-out,HF Rule-in,450,900,300, 75 yrs,1800,HF Possible,Van Kimmenade et al. Am J Cardiol 2006; 98:386-390 NT-proBNP method from Roche The cut points shown are NOT included in the Radiometer NT-proBNP assay IFU,病例二,患者杨*，男性，65岁，主因间断胸闷、胸痛4年，加重2天入院。 患者4年前因剧烈胸闷胸痛入院，诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死，并行介入治疗，此后规律口服抗血小板、调
5、脂、降糖等药物，间断发作，入院前2天自觉症状加重，尤以劳累、活动后明显，休息后可适当缓解，伴呼吸困难，遂来就诊，既往有2型糖尿病病史。 查体：一般情况尚可、BP120/80mmhg、双肺湿罗音，心率94bpm、律齐，无杂音，无颈静脉怒张、腹软、无压痛，双下肢不肿。,辅助检查： 心电图示：III导Q波形成，V4-V6导联ST段压低0.3mv； 心脏彩超示：LA43mm、LV63mm、EF 30%，左室下壁略变薄，前壁、下壁运动不协调，收缩幅度明显减低，心包腔可见9mm液性暗区，超声提示：符合陈旧性心肌梗死诊断，二尖瓣中度反流、主动脉瓣退行性病变并主动脉瓣轻度反流、左室舒张功能减低、左房左室扩大、
6、心包积液（少量）。 胸部CT示：左肺舌叶及右肺中叶内侧段、下叶内基底段充气不良；胸水。 心梗三项及NT-proBNP：TNI50）,Bettencourt P. Circulation 2004,两个心衰患者：他们看似病情相似，但-一位将保持稳定，一位将死亡,男，58岁 急性心衰入院 肺部啰音、水肿 超声： EF 35% NYHA III 利尿5公升后，感觉好转,男 ，65岁 急性心衰入院 肺部啰音、水肿 超声: EF 30% NYHA 利尿5公升后，感觉好转,V3 voltage 2000 V;QRS duration 190ms,患者A,患者B,V3 voltage 1088V;QRS d
7、uration 150ms,生物标记物是否可以帮助我们对患者的风险水平进行临床判断？,19,NT-proBNP: 2200 ng/mL ST2: 65 ng/mL4个月内3次入院 夜里猝死,NT-proBNP: 900 ng/mL ST2: 25 ng/mL临床预后良好，HYHA恢复到II级 在3年内未再发生入院,风险升高： NT-proBNP 1000 ST2 35,两个心衰患者：他们看似病情相同，但-一位将保持稳定，一位将死亡,患者A,患者B,NT-proBNP升高的鉴别诊断,心肌疾病 肥厚性心肌病 浸润性心肌病 如淀粉样变性 急性心肌病 如心尖球形综合征 炎症 包括心肌炎和化疗 心脏瓣膜疾病 主动脉瓣狭窄和反流 二尖瓣狭窄和反流 心律失常 房颤和房扑 贫血 肾衰,危重疾病败血症烧伤成人呼吸窘迫综合征 卒中 肺心病睡眠呼吸暂停肺栓塞肺动脉高压先天性心脏病,Thank you foryour attention,
