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1、糖尿病医案 治疗糖尿病的案例一、郭正杰中医辨证治糖尿病方治 糖尿病(脾肾两虚)方 处方：熟地、山药、黄芪、扁豆各 20 克，山茱萸、党参、 葛根、白术各 12 克，当归、肉苁蓉、茯苓各 10 克，甘草 5 克。 用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 功效主治：健脾益肾。用于治疗糖尿病，中医辨证属脾。 肾两虚型。症见口渴多饮，小便量多，腰膝酸软，肢冷， 气短懒言，身倦，腹胀便溏，伴浮肿，舌淡苔白润，脉沉 细。 创方者：郭正杰 治糖尿病(阴虚毒蕴)方 处方：玄参、麦冬、生地、天花粉、连翘、野菊花、蒲公 英各 15 克，金银花 20 克，丹皮、竹叶、白薇各 10 克，黄 连、甘草各 5 克。 用法
2、：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 功效主治：泄热滋阴，清热解毒。用于治疗糖尿病，中医 辨证属阴虚毒蕴型。多饮、多尿、多食不显著，化验空腹 血糖较高，并发多发性疖肿，伴心烦失眠，潮热，舌红苔 黄，脉洪或数。 创方者：郭正杰 治糖尿病(阴虚肝郁)方 处方：熟地、山药、生地、麦冬、白芍各 15 克，白术、丹 参、山茱萸、茯苓、当归、柴胡各 10 克，薄荷、甘草各 5 克。 用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 功效主治：滋阴生津，舒肝解郁。用于治疗糖尿病，中医 辨证属阴虚肝郁型。临床症见多饮而渴不止，或多食而善 饥，或尿多而味甘，口苦咽干舌燥，心情不畅，两胁胀痛， 嗳气脘满，舌红少苔，脉弦数或细
3、数。 创方者：郭正杰 治糖尿病(血瘀气滞)方 处方：柴胡、当归、桃仁、丹参、天花粉、赤芍各 10 克， 生地、葛根、麦冬各 15 克，甲珠、红花、甘草各 5 克。 用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 功效主治：行气活血。用于治疗糖尿病，中医辨证属血瘀 气滞型。症见口渴欲饮，多食易饥，或小便量多而混浊， 伴头痛，胸痛，胁痛，舌淡紫黯，脉沉涩或沉滞。 二、北 京市西城区民政中医门诊部 副主任医师 曹淑芬献方淡 竹叶生津止渴 治糖尿病 淡竹叶，清心除烦之妙药。夏 日以之煎水代茶，可消暑热，宁心神。治疗妊娠五六月心 惊胆怯、虚烦而渴的子烦证，余常用证治准绳中的竹 叶汤，颇有效验。方用：人参、麦冬、
4、茯苓、黄芩各 5 克， 淡竹叶 10 片。水煎服，每日 1 剂，2 次分服。方中用竹叶 清心除烦，用黄芩泻火安胎，用麦冬生津止渴，用人参补 气扶正。清补结合，标本同治，收效甚良。 淡竹叶， 生津止渴之佳品。治疗糖尿病因气血虚、胃火盛而作渴者， 余常用医宗金鉴中的竹叶黄芪汤。方用：淡竹叶、生 地黄、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人 参、半夏各 15 克，生石膏 30 克。水煎服，每日 1 剂，2 次 分服。本方即张仲景竹叶石膏汤加生地、当归、白芍、川 芎、黄芪、黄芩而成。 “人参、黄芪、甘草，治烦热之圣药， 是补中有泻矣。且地黄之甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药 清肝胆之火，石膏佐芍药清
5、脾胃之火，麦冬同黄芪清肺肠 之火，则胃火不得独炽，而气血之得补可知，惟半夏一味， 温中辛散，用之大寒剂中，欲其通阴阳之路也。 ”主要协同， 补泻兼施， “寒之而不至损阳，温之而不至助火，扶正而邪 却矣。 ” 知母治口渴多尿糖尿病 知母与石膏相伍，善 于清热除烦，如白虎汤，治疗邪热亢盛，壮热，烦渴，脉 洪大等肺胃实热证。知母与黄柏相伍，善于滋阴降火。如 知柏地黄丸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣 遗精，小便短赤等症。知母与贝母相伍，善于清肺化痰， 如二母散，治疗肺燥咳嗽等症。知母与花粉相伍，善于滋 阴润燥，如玉液汤，治疗消渴。治疗体质较虚、口渴多尿 的糖尿病，余常用医学衷中参西录的玉液汤
6、。方用： 生山药 30 克，生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉 15 克，生鸡内金 10 克（研末冲服） 。水煎服，每日 1 剂，2 次 分服。张锡纯说：“消渴之证，多由于元气不升，此方乃 升元气以止渴也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气，而 又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳生而阴应， 自有云行雨施之妙，用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质， 用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者， 取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。 ”使 用时，余常加入红参、山茱萸、苍术，其效更彰。 三、中 医药治疗治糖尿病并发全身瘙痒 患者，高某，男，66 岁，饮食失时，暴饮暴食以为常。患糖尿病
7、 12 年余。曾服 消渴丸、二甲双胍等降糖药，空腹血糖波动在 8.0mmo1/L 左右。 2012 年 3 月 7 日，出现头晕，口干渴而乏力， 空腹血糖 12.0mmo1/L。住院西医药治疗 20 天，症状有所控 制，但继发全身瘙痒，皮肤颜色正常，无丘疹，上自头皮 下至足尖等无处不痒，心烦不安，昼夜如此，难易入眠。 曾输液抗过敏，口服西药均无良效。患者要求中医药治疗。 2012 年 3 月 28 日来诊：患者精神尚好，神志清晰，语 言自如，食欲尚可，因全身皮肤瘙痒而心烦不安，坐卧不 宁。脉沉缓无力，舌体胖有齿痕，舌质淡红，舌苔白薄微 干。此乃久病阴伤，气阴不足，血虚化燥而致全身瘙痒。 治宜益
8、气生津，活血除风润燥。玉泉汤加味。 处方： 甘葛根 20 克，麦冬 15 克，石斛 15 克，生地 15 克，太子 参 15 克，百合 20 克，当归 12 克，红花 10 克，全虫 10 克， 蜈蚣 2 条，僵蚕 12 克，蝉蜕 15 克，百部 12 克，升麻 10 克，苦参 15 克。水煎服，一日三煎三服，上方连服 5 剂症 状明显好转，同上方继服 5 剂。 4 月 8 日复诊：症状基 本消失，余有会阴部瘙痒但能忍受，其他皮肤均趋于正常， 效不更方，再以原方继服 5 剂。 4 月 14 日复诊，全身 皮肤瘙痒消失，但会阴部稍有痒感，近期空腹血糖仍持续 76mmo1/L 左右，其他无所苦，为
9、避免复发，患者要求再 服五剂以固疗效。总共服中药 20 剂，随访观察月余未见复 发。 按玉泉汤是余将玉泉丸改为汤剂，汤剂是用水煎 的液体，丸剂为固体，是以水加粘合剂而制成的丸剂，二 者同性异名，因剂型不同，但它的作用相同。它来源于明 代古今医鉴和清代叶天士手集祕方 ，其方组成有粉 甘葛根、天花粉、生地、麦冬、五味子等。具有生津滋阴、 润燥止渴、益气除烦的功效，主治肺胃阴不足之症。此患 者久病伤阴致阴虚化燥，燥热郁滞于肌肤腠理之间不得外 越，而在肌腠随营气窜乱，故而全身皮肤瘙痒难以忍受。 治疗用玉泉汤生津滋阴润燥，配以太子参、百合，生津补 肺气，敷布津液以清燥热而烦自除。久病多虚，久虚多瘀， 瘀
10、中必有滞，加当归、红花以活血中之瘀，血中之滞。全 虫、僵蚕、蝉蜕镇静，清血中之燥热，除肌腠皮肤之风邪。 内经病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心。 ”心者血也， 血中郁热则瘙痒。用蝉蜕、升麻、百部、苦参除皮下瘀积 之热毒，使皮肤瘙痒自除。 四、黄中柱消渴安主治糖尿病 组成 黄芪 15 克，天花粉 30 克，生地 30 克，怀山药 30 克，太子参 15 克，麦冬 10 克，知母 15 克，黄芩 10 克， 丹参 10 克，云苓 10 克，大黄 6 克。 功能 养阴润燥， 益气止渴，清热生津。 主治 消渴病。 用法 水 煎 3 次，每次取液 150 毫升。每日 1 剂，早、中、晚饭后 分三次服（或当
11、茶饮） 。嘱患者调整心态，保持心态，平衡 饮食，生活规律。 方解 中医认为消渴的病因主要是 体质太弱，身体阴虚火旺，饮食不节，情志失调，劳累过 度所致。病发部位以肺、胃、肾为主，而以肾亏为关键。 方中天花粉、知母泻火生津；生地、丹参、黄芩清热生津， 活血散瘀通络；云苓利水散湿；黄芪、太子参、怀山药补 中益气，养阴生津，其中怀山药能健脾养阴，临床证实治 消渴病有效，用量要大，一般用 3060 克；麦冬、大黄益 胃生津，清心除烦泻热。本方临床运用观察 30 多年，效果 满意。 加减 凡体弱肾阴虚亏者加西洋参、枸杞子、 田七、桑螵蛸；口渴多饮，尿多，消渴者加玄参，麦冬、 天花粉加量；气阴而虚，疲倦无
12、力者，加白术、白芍，黄 芪加量。 黄中柱，男，生于 1937 年，江西省萍乡市中 医院主任中医师，江西省第一批名老中医，第二批全国老 中医药专家学术经验传承工作指导老师。从事中医临床、 科研、教学 50 多年，擅长治疗内科、妇科、儿科各种疑难、 急危病症。发表学术论文 99 篇、科普文章 199 篇。 五、 老中医能曼琪治糖尿病经验 能曼琪，女，广州中医药 大学教授，博士生导师，国务院学位委员会学 科评议组成 员，中国中医药学会糖尿病专业委员会，仲景学说专业委 员会副 i 任委员，广东省政协第七届常委，中国女医师协 会理事。熊教授于仲景伤寒杂病论用力尤深，擅长糖 尿病的诊治，开创了泻热逐瘀法治
13、疗 2 型糖尿病的新途径， 近年她又提出中医药治疗 2 型糖尿病必须研究胰岛素抵抗 的新观点，在糖尿病治疗方面积累了丰富的临床经验。现 就其运用经方治疗糖尿病经验介绍如下。 1白虎加人参汤：知母 18 克，生石膏 30 克(碎，绵裹)， 炙甘草 6 克，粳米 12 克，生晒人参 9 克。每日 1 剂，水煎 分 3 次服。熊教授用以糖尿病初起之际或血糖控制不良时， 病人常出现烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等 症，其中以口渴引饮为辨证要点，此为阳明胃腑燥热炽盛， 热盛伤津耗气所致。 2真武汤：茯苓、白芍、生姜、附 子(炮去皮，破八 片)各 9 克，白术 6 克。每日 1 剂，水煎分 3 次
14、服。熊教授 认为糖尿病日久，肾阳虚衰，不能温蒸化气行水，水液聚 于体内而出现水肿，即成糖尿病肾病。本证可见形寒肢冷， 神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便不利， 舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱。但以全身浮肿，小便不利， 舌淡苔白，脉沉迟弱为辨证要点。属中医 “水肿”范畴。 遇此病证，熊教授主以真武汤，温阳化气行水。 3肾气丸：熟地 24 克，山药、山茱萸各 12 克，茯苓、 泽泻、丹皮各 9 克，桂枝、炮附子各 3 克。每日 1 剂，水 煎分 3 次服。熊教授认为消渴之病，以多尿为主症者，是 为下消。因为肾阳虚衰，病人常有神疲倦怠，少气懒言， 语声低微，四肢乏力，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉而弱
15、等 症，熊教授每用肾气丸温补肾阳，疗效卓著。 4五苓散加黄芪：黄芪、泽泻各 20 克，猪苓(去皮)、 白术、茯苓各 12 克，桂枝(去皮)8 克。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授用之治疗糖尿病性神经原膀胱。本病早期， 偶在生气着急时出现排尿间隔延长；中期病仍可出现尿流 变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽， 甚则小便失禁；晚期可完全不排尿，导致尿潴留或尿路感 染。这类病人多有数年或十几年以上的糖尿病史，同时可 见少腹胀满，渴欲饮水，呕吐，舌淡苔白，脉浮等症。其 中以小便不利，少腹胀满为辨证要点。治当益气通阳，化 气利水，应及早使用五苓散加黄芪。 5黄芪桂枝五物汤：黄芪、白芍
16、、桂枝各 9 克，生姜 18 克，大枣 4 枚。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授用本 方治疗糖尿病性周围神经病变。病人常出现肢体麻木疼痛， 多呈对称性发作，尤以下肢为甚，由麻木，触电感，蚁爬 感，继而刺痛，甚则可呈放射性，或牵扯性，或痉挛性作 痛，多以夜间疼痛较剧。熊教授认为本病治疗，既要补气 滋阴治其本，又要不忘活血通脉治其标，处方：桂枝、乳 香、没药、苏木、红花、毛冬青各 10 克，煎水置温浸泡外 洗。 六、刘文峰：天津名医治糖尿病合并周围神经病 变方 处方：黄芪 50 克，白芍、白术各 18 克，当归、 生地、桃仁、红花、全蝎各 10 克，清半夏、川芎、陈皮、 茯苓、白芥子各 15 克。 用法：冷水浸泡 30 分钟，急火煎开后改用文火煎 30 分钟，水煎两次，共取药液约 400 毫升，早晚饭后各服 200 毫升。 加减：酌加引经药，如下肢麻木加牛膝，上肢麻木加 桑枝；麻木甚者，酌加鹿角胶、鸡血藤、青风藤、络石藤、 海风藤，以增养血通络之功；麻木兼见局部肤色紫暗者， 酌加蜈蚣、水蛭，以增化瘀通络之力；肢麻冷痛者，酌
