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1、1,气 胸,（Pneumothorax）,2,3,胸膜腔:由胸膜壁层和脏层构成,是一个不含空气、密闭的潜在性腔隙。 一、气胸定义 由于各种原因使脏层胸膜破裂，或外伤使壁层胸膜破裂，肺内或大气中的气体进入胸膜腔形成胸膜腔内积气，称为气胸（Pneumothorax）。,4,二、气胸的分类 根据发生的原因不同分类： 1自发性气胸 由各种疾病引起脏层胸膜破裂，肺内空气进入胸膜腔，无外伤或人为因素的作用，称为自发性气胸。多因慢性肺部疾病引起，包括特发性和继发性气胸。包括：,5,（1）特发性气胸： 指常规X线检查肺部无明显病变，因各种诱因而发生的气胸。多见于20-40岁男性，男:女=6:1 （2）继发性气
2、胸： A、COPD： 是自发性气胸的最常见原因。肺泡过度膨胀，残留肺泡的气体增多，特别在活瓣机制作用下，肺泡内压力逐渐增高；,6,B、肺结核： C、支气管哮喘： 哮喘发作时，由于支气管痉挛，肺泡内气体呼出受阻，肺泡高度膨胀，破裂，引起气胸。 D、肺炎： 金黄色葡萄球菌、克雷伯氏杆菌性、绿脓杆菌性、放线菌、厌氧菌肺炎或肺脓肿，由于组织坏死，形成支气管胸膜瘘而引起气胸。,7,E、弥漫性肺间质纤维化： 各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化，晚期肺组织结构破坏，形成蜂窝肺，可导致气胸。 F、肿瘤： 1）直接侵犯脏层胸膜，形成支气管胸膜瘘； 2）肿瘤压迫细支气管引起阻塞，肺泡过度充气破裂。 3）靠近脏层胸膜
3、的肺肿瘤破裂。,8,G、月经性气胸 与月经周期有关的反复发作性气胸；30-40岁的妇女发病率最高，右则气胸占90%；多发生于月经前或月经期，通常月经开始后48-72小时发生；机理尚不完全明了。 H、妊娠合并气胸 可在妊娠早期（3-4个月）或后期（8个月以上）。,9,2创伤性气胸： 胸部外伤、手术等。 3医源性气胸 胸腔穿刺、锁骨下静脉插管、针刺治疗,10,三、临床表现: 1、诱因 咳嗽、用力、提举重物、用力排便、屏气；但也有50%无明确诱因，少数患者甚至在休息时发病。 2、症状 轻重不一，与进入胸膜腔气体的量、速度、基础肺功能、胸腔内积气量及压力有关。,11,（1）胸痛 90%的病人有突发性患
4、侧胸痛，常为剧烈胸痛，与呼吸、咳嗽有关。可向肩、背部、腋侧或前臂放射。 （2）呼吸困难 （3）咳嗽 多为刺激性干咳。 （4）休克表现 循环衰竭者，可有出汗、脉搏细速、烦躁不安等休克表现。,12,3.体征： （1）气管向健侧移位 （2）患侧胸部膨隆，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位。 （3）患侧语颤减弱 （4）患侧叩诊呈鼓音 （5）患侧呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸时，在心前区和胸骨下端可听到与心跳一致的破裂音（Hamman征）。,13,4胸部X线检查： （1）透亮度增加，无肺纹理 （2）患侧肺向肺门收缩，密度增加，受压肺组织与胸膜腔内气体之间可见界限清楚的气胸线。 （3）局限性气胸，可转动体位
5、透视；呼气相摄片有助于发现少量气胸。,14,四、临床分型： 根据脏层胸膜破口的情况及胸膜腔内压力不同，将自发性气胸分为三型。 1、闭合性气胸 单纯性气胸。气胸发生后，脏层胸膜裂口小，胸膜腔积气较少，可自行闭合。多数患者胸膜腔内呈负压。此型症状较轻。,15,2张力性气胸 高压性气胸。由于裂口的单向活瓣作用，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时却不能排出，胸膜腔内压力升高成正压，抽气后可一度降为负压，但不久又恢复正压。此型临床症状重，需紧急处理。,16,3、交通性气胸 开放性气胸。破口较大，未闭合，仍有气体从肺进入胸膜腔，压力在“0”上下（-2 -4cmH2O）波动。抽气后，肺内气体又进入胸膜腔，观察数分
6、钟，压力并不降低。,17,五、诊断： 1、急性发生的胸痛、咳嗽、呼吸困难 2、气胸体征。 3、胸部X线表现。,18,六、鉴别诊断： 1、支气管哮喘急性发作 多年哮喘发作病史，无突然胸痛、及气胸体征，X线检查可鉴别。 2、慢性阻塞性肺气肿 3、急性心肌梗塞,19,4、肺栓塞 可有胸痛、呼吸困难、紫绀等类似自发性气胸的临床表现，但病人常长期卧床、有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、心房纤颤、感染性心内膜炎、肿瘤病史。除胸痛外、呼吸困难外，常有剧烈咳嗽，咳暗红色或鲜血痰、低热。心电图、X线有助于鉴别。 5、肺大泡 6. 其它 溃疡穿孔、膈疝、胸膜炎等。,20,七、治疗： 治疗原则：根据气胸的类型适当排气
7、，解除胸腔积气对呼吸循环的影响，使肺尽早复张，恢复功能。治疗并发症及原发病。,21,影响肺复张的因素,年龄 基础肺疾病 气胸类型 肺萎陷时间 治疗措施,22,（一）一般处理和病因治疗 1、保持安静，卧床休息、避免情绪紧张和不必要的搬动。 2、吸氧：高浓度 5L/min，30min，2/d；Light认为至少可加速吸收4倍。,23,3、病因治疗： （1）控制感染 因呼吸道感染而并发气胸或作胸腔闭式引流的患者，应使用抗生素预防或治疗感染。 （2）支气管扩张剂 由哮喘、COPD引起的气胸，应使用。,24,（二）排气疗法 应根据患者症状、体征、X线所见及胸内压测定结果，判断气胸类型，决定是否需要立即排
8、气及排气方式。 闭合性气胸，肺压缩25%，症状明显者，应排气治疗。 交通性和张力性气胸：应及时闭式引流。,25,1、紧急排气法 张力性气胸病情危重、危及生命者，必须尽快排气。 （1）大号针头； （2）注射器；（3）橡皮膜瓣排气 2、人工气胸箱排气法 每日或隔日一次，每次抽气不超过1升。 人工气胸箱排气法优点： （1）可明确穿刺针是否进入胸膜腔内 （2）测量胸膜腔内压； （3）可测量抽出的气体量。,26,3胸腔闭式引流排气法： 适应症: (1)张力性、交通性气胸 (2)一侧肺压缩50%以上的闭合性气胸或症状重者； (3)经反复抽气症状仍不能缓解或复发性气胸; (4)有液气胸或血气胸者.,27,单
9、瓶式： 使用方便为其优点；缺点为：1）引流胸液与水混合在一起，不便观察胸液的性质；2）胸膜腔负压高时，水封瓶液体易进入胸膜腔；3）渗液多时，要经常调节长玻管在水封瓶水下的深度，否则，影响气体的排出。 双瓶法： 易观察胸液的性质、数量、不易引起水封瓶液体倒吸入胸膜腔内；胸膜腔气体易于排出；便于进行负压吸引。缺点为设备较复杂。,28,插管部位 患侧第2或第3肋间锁骨中线外，或第4，5肋间腋前线处。肋骨上缘做1.5-2cm平行皮肤切口。 插管深度 5cm。另一端置于水封瓶水面下1-2cm。肺复张后，排气管留置观察24-36-48h，若无气胸复发，可拔管。,29,4持续负压吸引排气法 如经闭式引流后，
10、肺仍不能复张，可加用持续负压吸引排气，尤其在交通型。调压器插入水中8-12cmH2O（不宜超过15cmH2O）。,30,（三）胸膜粘连术 首次气胸后，约有20-30%患者在2年内复发，第二次发生气胸者再次复发的比率更高。,31,胸膜粘连术是减少气胸复发的方法之一。 适应症： （1）多次复发，而不能耐受开胸修补手术者； （2）双侧气胸史； （3）合并肺大泡 （4）长期漏气不止 （5）已有肺功能不全。,32,方法： 向胸膜腔注入四环素、50%葡萄糖、自家血液、3%滑石粉悬液、5硝酸银等物质。 原理： 产生无菌性变态反应性胸膜炎，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，从而达到防治气胸的目的。 不良反应： 胸痛
11、、发热、胸水等。,33,（四）手术治疗：可行肺部分切除、肺缝合术。 适应症： 1、反复发作的气胸伴有多发性肺大泡； 2、经引流排气无效的张力性气胸； 3、经引流排气肺不能复张者。 4、发生气胸并发症：血胸、脓胸、慢性气胸等 5、首次发作后职业上的原因，如飞行员、深水 潜水员，在遥远偏僻地区工作的患者等 6、原有另一侧气胸的病史 7、双侧同时发生气胸 8、胸片上可见巨大肺囊肿,34,（五）并发症及处理 1纵隔气肿及皮下气肿：严重者因纵隔器官受压可引起呼吸循环衰竭，又称纵隔空气填塞综合征。 常见颈部、前胸皮下气肿有典型的握雪感。一般无需特殊处理，吸入95%氧有利于气肿的吸收；纵隔气肿张力过高，可在胸骨上窝切开排气。,35,2血气胸 胸膜粘连带撕裂或癌浸润溃破可出现血气胸。壁层胸膜血管破裂也可形成。 3脓气胸 严重感染或肺脓肿溃入胸腔。 4. 复发性气胸 约1/3气胸23年内可能复发，多次复发者可考虑做胸膜修补术；不能耐受手术可行胸膜粘连术。,36,复习题,1、根据病因气胸可分为几类？ 2、根据脏层胸膜破口及胸腔内压力分几类？ 3、气胸有哪些临床表现？哪一型需紧急处理？ 4、胸腔穿刺、闭式引流操作部位及注意点？,
