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1、脑 概 述,脑干(brain stem),脑干由延髓、脑桥和中脑三部分组成。脑干下端为延髓，向下与脊髓相连，宽大的中部为脑桥，与延髓卧贴于枕骨斜坡上，上端缩窄的部分为中脑，向上与间脑相连。脑干是大脑、小脑与脊髓间联系的干道，第对脑神经自上向下依次与脑干相连，脑干还有心血管中枢、呼吸中枢等。,第一节 脑干的外形 一、延髓、脑桥及中脑的外形脑干从下至上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。,延髓和脑桥的背面与小脑相连，在延髓、脑桥和小脑之间的室腔称第四脑室(fourth cerebral ventricle)向上通中脑水管，向下与脊髓中央管(central canal)相连续。,1延髓的外形延髓(medu
2、lla oblongata)形似切尖端的倒置圆锥体，长约2.5cm，其下界在枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连，前为延髓脑桥沟，后为髓纹(striae medullares)。在延髓腹侧面：前正中裂两侧各有一纵形隆起，称为锥体(pyramid)，锥体束的大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成锥体交叉(decussation of pyramid)，pyramid外侧的卵圆形隆起称橄榄(olive)，其深面有下橄榄核，舌下神经在锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经和副神经根附脑。,在延髓背侧面：下部内侧为薄束结节(gracile tubercle)，外上为楔
3、束结节(cuneate tubercle)。在楔束结节与橄榄之间有一不甚明显的纵行隆起，称灰小结节(tuberculum cinereum)或称三叉结节，其深面有三叉神经脊束及三叉神经脊束核。楔束结节的外上方一稍隆起，称小脑下脚(inferior cerebellar peduncule)又称绳状体，主要由脊髓和延髓的纤维束组成。,2. 脑桥的外形 脑桥(pons)腹侧面，正中有一纵沟称基底沟(基底动脉)，腹侧面隆起膨大的部分称基底部(basal portion)由大量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩窄，移行为小脑中脚(meddle cerebellar pedunolus)，又
4、称脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉神经感觉根和较小的三叉神经运动根附脑，脑桥与延髓交界处称延髓脑桥沟，由内向外有展神经、面神经和前庭蜗神经附脑。,菱脑峡：指脑桥上端与中脑移行的缩窄部分。包括小脑上脚(又称结合臂)、前(上)髓帆和丘系三角。 丘系三角：是由小脑上脚外侧缘、下丘臂和中脑外侧沟所围成的小三角区。其深面有外侧丘系通过。 第四脑室(fourth ventricle)：形似帐蓬，顶朝向小脑，底呈菱形。位于延髓、脑桥和小脑之间，向上连中脑水管，向下与脊髓中央管相接。 菱形窝由延髓上部和脑桥背部共同构成。窝底室管膜下有薄层灰质，与延髓中央管和中脑水管周围灰质相连续。,窝的上外侧界：小
5、脑上脚；下外侧界：薄、楔结节和小脑下脚；上、下外侧界相交处为外侧角，延伸到小脑下脚背侧续为第四脑室外侧隐窝。顶(上)前部由前髓帆(又称上髓帆)和小脑上脚，(下)后部由后髓帆(又称下髓帆)和第四脑室脉络组织组成。前(上)、后(下)髓帆都是一薄的白质层，都进入小脑，第四脑室脉络组织附于下髓帆和菱形窝下角之间。脉络组织由软脑膜和室管膜共同构成。软脑膜上的血管反复分支成丛，顶推室管膜突向室,腔构成呈M型的第四脑室脉络丛(能产生脑脊髓液)，若撕去脉络组织，留下窝下部两侧缘的膜痕称第四脑室带(renia of fourth ventricle)，而遗留在两侧薄束结节之间的三角形薄膜称为闩(obex)，是生
6、理学上作为延髓呼吸中枢的表面标志，也是神经外科常用的标志。fourth ventricle借三个孔与蛛网膜下腔相通。一个正中孔：菱形窝下角尖部的正上方小脑延髓池，两个外侧孔：由外侧隐窝尖端通脑桥小脑脚。,菱形窝：以髓纹(striae medullares)为界，上为脑桥，下为延髓。底的正中有一纵贯菱形窝全长的正中沟，两侧为平行的界沟，两者之间称内侧隆起，内侧隆起在髓纹以上有一圆丘称面神经丘(深面有展神经核和面神经内膝)。界沟上外侧，可见一蓝黑色小区，称蓝斑(locus ceruleus)，深面有蓝斑核。内侧隆起在髓纹以下有两个小三角区域，内上方为舌下神经三角，内,隐含舌下神经核，外下方为迷走神
7、经三角，内隐含迷走神经背核。迷走神经三角下缘的室管膜组织形成一个斜位而增厚的小嵴称分隔索，菱形窝下外缘与迷走神经三角的狭区，称最后区(area postrema)，此区血管丰富、有神经胶质及少量神经元，有神经内分泌功能。界沟外侧部三角形的区域称前庭区，深为前庭神经核，前庭区外侧角上一小隆起称听小结节，内隐蜗神经后核。菱形窝的下端尖削，类似笔尖，故名写翮。,3. 中脑外形 中脑(midbrain)腹侧上接间脑的视束，下与脑桥的上缘相连，两侧粗大的隆起称大脑脚，其间凹窝称脚间窝，窝底的灰质称后穿质，动眼神经从脚间窝外侧出脑。背侧为四叠体，又称中脑顶,盖，由上、下两对小圆形隆起，即上丘和下丘构成。上
8、丘借上丘臂与外侧膝状体相连，下丘借下丘臂与内侧膝状体相连，下丘臂下方即丘系三角。中脑内腔为中脑水管，其上通第三脑室，下与第四脑室相连通。,第二节 脑干的内部结构 脑干内构(interal structure of brain stem)比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱，断续于白质之中。 一、脑干内构的特点 1. 灰白质配布没有脊髓有规则。 2. 灰质柱断裂成一个一个的核团。,脊髓横断面,3.网状结构发达。(一)直接与第对脑神经相连的脑神 经核及其他非脑神经核(如薄、楔束核、 下橄榄核、黑质、红核等)(
9、二)上、下行的纤维束(如脊髓丘脑束、内 侧纵束、锥体束等)(三)网状结构(reticular formation)发达重点讲授前两项。,脑干内构,(一)脑神经核在脑干内的排列中枢神经系统是由神经管发展演变而来，管的侧壁发展较快，其腹侧部分称为基板，背侧部分为翼板。在脊髓与感觉神经相连的后角细胞来自背侧翼板，而发出运动神经的前,角细胞来自腹侧基板，翼板与基板之间以界沟为界。在延髓上部与脑桥神经管的侧壁，以底板为纵轴像翻书一样，向两侧敞开，变成第四脑室底，即菱形窝，此时，基板与翼板的关系由脊髓的腹(前)背(后)关系变成内、外关系。,基板在内侧靠正中沟，翼板在外侧，两者以其沟为界。基板发生的细胞演化
10、成脑神经运动性核团，相当于脊髓的,前角(柱)和侧角(柱)，翼板的细胞演化成脑神经感觉性核团，位于界沟外侧，相当于脊髓后角(柱)。此外，由于鳃弓演化及头面部特殊感觉器的出现(味觉、位听觉)在脑干内出现了与这些结构有关的核团。因此，脑神经核按性质可分为七种：,1.躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌.2.一般内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体。3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等。,4. 一般内脏感觉性核(柱)：接受心血管和内脏器官的感觉纤维(传入)。5.特殊内脏感觉性核(柱)：接受味觉纤维(传入)。 6.一般躯体感觉性核(柱)：接受头面部皮肤、口
11、、鼻腔粘膜、角膜等的感觉纤维(传入)。 7.特殊躯体感觉性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维(传入)。但一般内脏感觉与特殊内脏感觉(味觉)的传入纤维均止于孤束核，故脑干内实际上只有六种不同性质的机能核柱。,(二)脑干内构简介 1. 延髓下部的内部结构与脊髓相似，但向上逐渐复杂，其复杂的主要表现为： (1) 出现两个交叉，即锥体交叉和内侧丘系交叉，它们把延髓下部灰质的前、后角分成了几段。 (2) 随着薄、楔束的终止和内侧丘系交叉的形成，后索变得已不复存在，于是中央管敞开为第四脑室。,(3) 中央管敞开为第四脑室后，中央管周围的灰质铺贴于室底成为室底灰质，并形成脑神经核团。 (4) 下橄榄核的出
12、现和小脑下脚的形成。 因此，延髓的内部结构一般可在通过锥体交叉内侧丘系交叉，橄榄中部和橄榄上部四个水平横断切面上加以识别,2. 脑桥的内部结构简介 横切面上分为两个部分，背侧部较小的部分称被盖部，是延髓背侧部的直接延续，在种系发生上比较古老，腹侧部较大称脑桥基底部，在种系发生上较新，是大脑和小脑建立联系后出现的，只见于哺乳类动物，人类这部分比较发达，被盖部和基底部以横行纤维斜方体前缘为界。 脑桥被盖部除自延髓上行的纤维束外，主要含包括对脑神经的有关核团，以及与这些核团连续纤维束和神经根。 被盖部的纤维大多为过路纤维。,脑桥基底部：上方与中脑的大脑脚相连，下方续于延髓锥体，主要含纵、横两个系统的
13、纤维，以及散在于这些纤维间的许多大小不等的核团称脑桥核。纵行纤维：锥体束(后述)、皮质脑桥束(包括额、顶、枕、颞桥束)止于脑桥核。横行纤维：是由脑桥发出的纤维，称脑桥小脑束，组成小脑中脚，横行至对侧入小脑止于小脑半球新皮质。因此，脑桥基底实为大脑皮质和小脑皮质通路上的一个中继站。,3. 中脑的内部结构 横切面上可分为三部分：中脑水管中脑顶盖包括上、下 丘及顶盖前区。围绕中脑导水管周围的灰质称中 央灰质。被盖：是脑桥被盖部的延 续。黑质(nigra)脚底：其中间3/5为锥体束,大脑脚,中脑水管,(三)脑干内有关的脑神经机能核柱 1. 躯体运动机能核柱 延髓 1) 舌下神经核(hypoglossa
14、l nucleus)(nucleus of hypoglossal nerve) (1)位置：中线两侧，舌下神经三角深面，由大型运动细胞组成。,(2)性质：躯体运动性。 (3)纤维联系：发出轴突沿内侧丘系的外侧前行于橄榄和锥体之间出脑，支配舌内、外肌；接受对侧皮质核束的纤维。 (4)损伤表现：舌下神经损伤(包括舌下神经核)伤侧舌肌萎缩，伸舌时舌尖偏向伤侧。,脑桥 2)展神经核(abducens nucleus)(nucleus of abducent nerve) (1)位置：面神经丘深面，由大型运动细胞组成。 (2)性质：躯体运动性。 此核还含有一种核间神经元，投射至对侧的支配动眼神经内,直
15、肌亚核，使一侧的外直肌与另一侧内直肌在眼球水平方向 上能够作同向协调运动。(3)纤维联系：发出轴突构成对脑神经，在锥体外侧和脑桥下缘之间出脑，支配外直肌；接受双侧皮质核束的纤维。(4)损伤表现：外展神经受损，外直肌瘫痪，伤侧眼球不能外展，由于内直肌失去了拮抗，于是眼内斜视。此核损伤除出现患侧外直肌麻痹，也使对侧内直肌在向患侧水平凝视时不能收缩，以致双眼向患侧的侧向凝视麻痹。,中脑 3)滑车神经核(nucleus of trochlear nerve)(nucleus nervi trochearis) (1)位置：在下丘脑阶段嵌于内侧纵束的背面。 (2)性质：躯体运动性。 (3)纤维联系：发出
16、轴突围绕中央灰质行向背侧再转向尾侧于前髓帆中左右交叉，出脑构成对脑神经，支配上斜肌；接受双侧皮质核束纤维。 (4)损伤表现：单纯损伤不明显。,4)动眼神经核(nucleus of oculomotor nerve) (1)位置：在上丘阶段，位于左、右内侧纵束形成的“V”形凹槽内，可分为成对的外侧核和单一的正中核(又称中央尾侧核)。 (2)性质：躯体运动性。 (3)纤维联系：发出轴突向腹,侧穿经红核，在大脑脚内侧出脑，构成对脑神经的躯体运动纤维，支配除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上睑肌。接受双侧皮质核束的纤维，通过网构的中间神经元中继后，终于动眼神经核；上丘来的纤维在中介核和达克谢维奇核中继后
17、终于动眼神经核，完成反射性控制眼球运动；接受前庭神经核上行纤维，经内侧纵束终于管理眼球外肌的运动核和脊髓颈段的前角细胞，完成眼球与头部协调运动。其中正中核(perlialis)发出纤维至眼的内直肌主管眼球会聚运动。 (4)损伤表现：眼外斜视、上睑下垂。,2. 特殊内脏运动核柱 脊髓、延髓 1)副神经核(nucleus of accessory nerve) (1)位置：位于锥体交叉至4、5颈髓节段的前角外侧区。 (2)性质：特殊内脏运动性。 (3)纤维联系：发出轴突，经颈脊神经前、后根之间离开脊髓，逐渐合成一干，上行经枕骨大孔入颅，而后经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。接受双侧皮质核束纤维。 (4)损伤表现：一侧损伤头向对侧屈，面向同侧仰。,
