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1、外科住院医师规范化培训 临床带教体会,胡型锑,温州医科大学附属二院 心胸外科,什么是住院医师规范化培训？,通过规范化、系统化的专业培训，使住院医生所学的知识和技能朝着某一专业方向逐步深人的教育和实践的过程。 是毕业后医学教育阶段的重要组成部分，是专科医师培训的必备前提和基础。,什么是住院医师规范化培训？,更强调临床实践能力的培养，更强调科研和教学能力的提高，更强调综合素质的培养 还包括： 1、医德医风教育 2、严谨的科学态度 3、 团结协作精神 4、沟通能力的培养,规培遵循的原则,坚持：“红”、“专”结合的原则； 理论联系实践并以实践为主的原则； 坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则； 坚持
2、工作与学习相结合，以工作为主的原则； 坚持注重能力培养的原则； 坚持培训、考核，使用一体化的原则。,培训形式,三年系统化的临床轮转为基础 理论知识：集中授课（教学查房+住院医师讲座）+自学 +病例讨论 临床技能：临床带教、技能培训 教学能力：教学观摩+试讲+小讲课 科研能力：课题+科研讲座 外文水平：沙龙+文献翻译,入科室前培训,内容： 1、介绍本科室的轮转要求，培训 目的，病种要求 2、介绍本专业相关重点知识技能 3、指定专门指导教师 4、安排日常工作,全院继续教育或住院医师讲座,时间：每月一至两次临床知识讲座 主讲人：临床科室副教授以上人员 内容： 三基知识，学术热点， 学科最新进展,病例
3、讨论,针对一个学科的疑难病例，邀请多个学科的专家及住院医师进行病例讨论。通过临床病例讨论，使得住院医师有机会在医疗实践中培养临床思维与沟通表达能力。,科室内培训安排,1、科室内讲座或业务学习：每月1-2次 本专科疾病最新进展的讲座 2、教学查房 ：每月2次 本科室疑难病症的讨论及讲解 3、操作示教：每月1-2次 本科室相关操作技能示教,国内住院医师规范化培训的现状,住院医师规范化培训需要量的积累，在积累中完善、总结、进步。 住院医师手术机会越来越少是不争的事实。轻实践、重理论的现象比较普遍。 产生这种结果的原因纷繁复杂，概括起来大体可以分为外部和内部两个方面。,外部因素,当前日益尖锐的医患关系
4、和并不理想的执业环境无疑占据主导作用。体现在手术技能培训的过程中，一方面患者对医院、医生缺乏信任，不愿意让新人在自己身上练手；另一方面，带教教师也不愿意因此而惹上不必要的麻烦。,外部因素,不可忽视的另一个方面来自现行评价体制对带教教师的影响。在现有的评估体系中，文章、课题几乎成了晋级、评职称的唯一标准，忽略了带教的成绩。 人均学习资源的减少也是一个不可忽视的外部因素，这与病人集中于大医院和医学院校的扩招有关。,内部因素,1.缺乏对临床医学作为实践科学的理解和认识 2.片面重视科研工作，轻视基础临床工作能力的培养。,加强师资队伍建设,外科建立住院医师指导教师制度，具体要求包括： 指导教师基本条件
5、：良好的医德医风、一定的临床工作经验、主治医师及以上职称。 指导教师职责： a.进行统一管理， b.保证每个住院医师接诊病种、病例和操作的最 低例数； c.负责指导住院医师在本科室轮转的全部过程及 出科考核，考核内容按浙江省统一制订的住院医师培训 考核手册进行。,加强师资队伍建设,指导教师资格认可：指导教师由各科教研室统一领导和负责认定，参与制订本科室住院医师培训计划；指导教师须经教育处统一进行培训，合格后上岗。 建立指导教师遴选制度以及考核、评估机制，从制度上消除对培训质量的影响。,加强师资队伍建设,近年我院开始对指导教师进行全方位考核评估，包括： 带教查房能力考核； 修改住院医师病历； 住
6、院医师培训相关理论知识考核； 住院医师给指导教师评分等。 这些措施对提高指导教师的带教水平起到了很好的作用。,临床技能的培养,规范化住院医师培训应当强调我们培养出来的住院医师在外科学科领域相关技术的操作必须规范。因此，在住院医师培训期间，应贯穿各种基本和高级临床技术操作的规范培训。,重视手术中教学,提高住院医师的手术技能是培养外科医师的重要方面，重视手术中教学十分必要。 上级医师必须对住院医师的技术状况有全面、准确的了解，“放手不放眼”是术中教学的准则。,术中教学,术中通过提问检查下级医师术前是否复习该手术的解剖知识 注意规范外科基本操作，养成良好习惯 掌握常见手术的基本方法、步骤 实践证明，
7、如果每台手术都能注意术中教学，不但能保证手术效果，还可有效训练住院医师基本手术技能。,临床技能中心的建设和完善,依托临床技能中心，提高住院医师临床操作技能 利用智能模拟系统和多媒体辅助教学系统， 为临床技能教学服务,制定培训大纲,目前分为四个方面内容 1. 无菌术 2. 外科基本操作技术 3. 清创、换药、导尿 4. 脊柱损伤的搬运、开放性创口的包扎止血、四肢骨折的现场急救处理,课程内容下一步发展,增加动物实验、模拟手术 腔镜模拟手术操作训练 显微操作训练,外科临床技能培训教材的编写,既符合教学大纲又贴近临床实践又参照国家职业医师考核标准而完成。 每一章节都按统一的样式而编写，尤其在内容中我们
8、增添了注意事项、临床案例分析和操作考核表，能使学生较透彻地理解每一操作的要领，从而达到规范化的目的。,外科临床技能教学录像的摄制,精心制作了外科临床技能教学录像。为规范教学、提高学生的临床技能水平起到了十分重要的作用。,临床技能培训教学方法发展,模型教学 模拟教学 无菌术：模拟手术室标准 外科基本操作：各种机械模型 仿真人 清创：创口设计 换药、导尿：模拟情景法,重视床边教学,床边教学是外科临床教学的重要途径之一。 床边教学主要包括及时检查住院医师对入院病人的病史采集、体检发现、病情判断、以及处理方案等。上级医师每次查房时都应注意帮助分析病情变化，修订诊断和治疗方案，一同讨论制定包括手术在内的
9、各种处理方案，检查术前准备情况 分析手术效果，发现并处理各种并发症 床边教学应避免纯理论宣讲，应紧密联系临床实际,重视培训医师的基本技能,包括医疗文书书写、查房、病历讨论、常用诊疗技术 病史采集、问诊技巧、规范的体格检查 提高书写医疗文书的效率和质量。指导培训医师书写完整的病历、病程记录、交接班小结、出院小结等 明确教学查房程序和正确方法,了解三级教学查房的特点,强化对疾病的临床症状、体征及辅助检查的理解和记忆 组织病例讨论、从疾病病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法以及预后等进行系统的分析、总结,重视培训医师的基本技能,强化无菌观念和手术基础操作训练 要熟练掌握清创换药、腰椎穿刺、
10、胸穿、腹穿、骨穿等基本技能训练 同时指导进行肌注、动静脉穿刺、留置胃管和导尿等基本护理操作训练,带教老师查房能力的培训,带教查房存在的一些问题： 查房模式：有些带教师资对如何进行住院医师带教查房缺乏认识和规范，把带教查房当做小讲课，而不能结合查房病人解决临床实际问题 查房准备欠缺：有的带教教师在查房前没有跟病人做好沟通，导致病人配合欠佳 查房过程中对于学科新进展的介绍很少甚至没有，或者介绍内容与查房病例无关,带教老师查房能力的培训,查房过程中适当应用英语词汇 在住院医师采集病史和体检时，指导教师未能核实和补充病史，也未纠正住院医师查体中存在的方法错误 带教教师与住院医师互动欠缺：不能启发住院医
11、师提问，或不能正确解答住院医师的问题,带教老师查房能力的培训,查房过程中跟患者沟通少 与护理人员的配合欠缺 总之，教学查房要有针对性，要能抓住所查病例特点深入进行分析，同时规范诊疗操作，这样才能真正起到提高住院医师临床思维能力的作用,培养正确的临床思维方法,详细地询问病史，认真全面的体格检查，必要的辅助诊断； 辨证的分析方法； 合乎逻辑的推断，并根据疾病的动态变化，不断地调整诊疗方案； 不断地总结经验(他人的、自己的，成功的、失败的)，不断地复习文献； 不断地提出问题、假设问题，并想方设法解决问题。,外科临床思维的培养,临床病案讨论就是一种为广大住院医师所接受的学习方式。一个组织很好的病例讨论
12、不但能拓展住院医师的临床思维，同时能帮助住院医师回顾临床基础知识，避免违背医疗原则的常见错误,外科临床思维的训练,裘法祖院士认为，一个好的外科医生应做到三会，即“会做(会开刀、会治病)”、“会说(会讲课和做学术报告)”和“会写(会撰写论文和总结报告)”。,外科临床思维,外科临床思维要开阔，知识面要广，诊断和治疗要谨慎、要留有余地。 要勤于读书、善于思考、勇于实践，在实践中积累，在积累中总结，在总结中思考，完善知识，不断创新。,正确的手术意识教育,应正确认识手术是外科治疗的重要手段，但并非全部 是否手术，采取何种手术，永远以病人为中心来决定 要客观分析评估手术在诊疗中的角色、份量、作用 正确的手
13、术意识教育是外科住院医师成长的关键和核心 一个外科医师只知道做手术，对手术意识知之甚少，就不是一个合格的外科医师,外语能力的培养,专业外语：以自学为主，阅读各学科指定的外文专著（克氏外科学）和有关文献、专业杂志。达到每小时能笔译外文专业书刊2500-3000个印刷字符以上；并具有一定的听、说、写能力。,科研能力的培养,鼓励参加课题研究、科研方法讲座等。 结合临床工作在上级医师指导下具有一定的临床科研能力，应完成文献综述或个案分析报告或在正式发行的学术刊物上发表论文一篇以上。,教学能力的培养,临床见习、实习带教 临床小讲课 教学观摩或试讲 教学技能学习及比赛 教学论文及课题,医患交流能力的培训,
14、交流技能不是与生俱来的，需要经过学习和培训 沟通主要包括患者为什么来看病？患者对自身疾病认识和理解的程度？有文化、传统、宗教和伦理方面的问题吗？患者家属对这个疾病的看法等 要有同情心，尊重病人,总结,培训时间3年，病、事假不超过3个月 轮转科室完整无缺 病种数完成80%以上 病例数达到最低限度 手术例数完成最低数 论文任现职期间，以第一作者身份在正式发行的学术刊物上发表论文或文献综述1篇以上（与现专业一致） 科研工作参加课题名称及项目分工 医德医风科室历年评定为良以上 教学任务完成科室分配带教实习生、进修医师、低年住院医师任务 总住院医师按各学科规定时间 医疗事故及医疗纠纷查医务处记录,谢谢大家,
