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1、呼吸困难 （ dyspnea ）,太原市中心医院呼吸科 王萍,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,概念,病因分类,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,病 因,一、 呼吸系统疾病 通气-换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,二、循环系统 各种原因导致的心力衰竭,三、中毒 代谢疾病 药物中毒 气 体,四、神经精神因素 脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,五、血液病 重度贫血 高
2、铁血红蛋白血症等,（一）肺源性呼吸困难,机制： 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留。 分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,吸气性呼吸困难,原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病： 喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压,三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,呼气性呼吸困难,原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘
3、、 喘息型慢支、慢性阻塞 性肺气肿,混合性呼吸困难,原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。,肺性呼吸困难的分类和特点,（二）心源性呼吸困难,原因： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭,劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,左心衰竭,左心衰竭呼吸困难特点,1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 劳力性呼吸困难 2.仰卧时加
4、重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位端坐呼吸 3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰,左心衰竭呼吸困難机制,1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低； 2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量 增多，肺淤血加重；,心 源性呼吸困难鉴别,左心衰竭 右心衰竭 原因 肺瘀血,肺泡弹性 体循环瘀血 机制 肺瘀血,气体弥散功能 上腔V、右房压力 肺泡张力迷走N 血氧酸性产物 肺泡弹性：VC 肝大、胸腹水：膈运动 肺循环压力：呼中 特点 活动后加重 活动后加重 端坐呼吸（体位） 能平卧 夜间阵发性呼吸困难 持续时间
5、长、感染时加重 强心、利尿、扩血管有效 见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病 、心包炎,发生机制, 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢, 血氧含量减少,酸性代谢产物增多, 淤血性肝肿大、胸水和腹水,呼吸运动受限,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及 外周化学感受器,深长的呼吸 (酸中
6、毒大呼吸),体温升高和 毒性代谢产物,刺激 呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒 （如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,颅内压增高 供血减少,呼吸中枢 受刺激,呼吸变慢 变深,精神或心理因素的影响,呼吸浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现,临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸 属神经官能症范畴,（四）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,红细胞携带氧减少 血氧量降低,呼吸加速 心率加快,（五）血液性呼吸困难,
7、重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,伴随症状与疾病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 6. 伴昏迷,6.呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿 毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难应该做哪些检查,1.呼吸困难的实验室检查 血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。 支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有
8、一定诊断价值。,2.呼吸困难的器械检查 X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。 胸部CT诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。 心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。 对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。 纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。,问诊要点,呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 起病缓急，是突发性、还是渐进性 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状
9、 有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 外伤史等,思考题,简述肺性呼吸困难的分类和特点？ 心源性呼吸困难的特点是什么？ 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ Kussmaul呼吸 常见于什么疾病？ 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,填空题,吸气性呼吸困难患者，吸气（1）； （2 ）、 （ 3 ）、 （ 4 ） 明显凹陷，称 （ 5 ） 征，其病因由（ 6 ） 引起。,选择题,左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项为最次要 A肺淤血 B血氧含量减少 C肺泡张力增高 D肺泡弹性减退 E肺循环压力增高,选择
10、题,女，出现呼吸困难，呼吸浅快 70 次分，伴肢体麻木，手足搐溺，考虑为 A 中毒性呼吸困难 B 心源性呼吸困难 C 神经精神性呼吸困难 D 肺源性呼吸困难,选择题,大量胸腔积液临床常表现为： A、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难,选择题,吸气相哮喘常见于 A气管内异物 B气管内肿瘤 C喉头水肿 D肺气肿,选择题,吸气性呼吸困难常见于 A.慢性支气管炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.肺炎球菌肺炎 E.阻塞性肺气肿,选择题,吸气性呼吸困难见于 A.脑外伤 B.甲状腺肿大 C.心肌病 D.大量胸腔积液 E.有机磷中毒,选择题,呼气性呼吸困难见于 A
11、.急性喉炎 B.气管异物 C.阻塞性肺气肿 D.老年性肺气肿 E.肺不张,选择题,混合性呼吸困难见于 A.急性喉炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.大量胸腔积液 E.颅脑外伤,选择题,男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。 该患者的呼吸困难属于 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.阵发性呼吸困难 E.心源性哮喘,选择题,该患者可能的诊断是 A.自发性气胸 B.支气管哮喘 C.急性左心衰竭 D.气管异物 E.肺气肿,选择题,该病例排除心源性哮喘的主要依据是 A.性别 B.年龄 C.突然发病 D.呼吸未达40次/分 E.肺内无湿啰音,选择题,女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次/分，无啰音。该患者最可能的诊断是 A.癔病 B.气胸 C.心绞痛 D.急性心肌梗死 E.气管异物,谢谢！,
