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1、,宜宾市第二人民医院急诊科 楊永平,灾害医学护理概述与拣伤分类,内容提纲,1、灾害概述与实例,1.1 灾害的定义,灾害表现为客观条件的突变给人类社会造成人员伤亡、财产损失以及生态破坏的现象。 灾害是一种超过受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。 国际减灾委员会,1.1 灾害的定义,任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害（或灾难）发生了。 世界卫生组织,据WHO有关信息报道，近几年意外伤害及天灾人祸有上升趋势。每年约有350万人死于各类意外突发事故，受
2、伤人数为上述人数的100150倍，其中约有200万名受害者成为终生残疾。医疗保健花费和生产能力丧失每年造成的损失估计约为5000亿美元。,1.2 灾害的特征,突发性：没有思想准备，仓促应对 公共性：“地球村” 严重性：2003年SARS造成亚洲GDP损失180亿美元（0.6%） 紧迫性：危害加剧的可能 复杂性： 易变性：“苏特拉风暴”,2004年地震引发印度洋海啸,2004年12月26日，印度洋发生海啸，造成近30万人遇难，数百万灾民无家可归。,2004年地震引发印度洋海啸,“印度洋海啸救援的中国速度”,2004年12月30日，164人的中国卫生救援队在当地开展流行病学调查 5名DNA鉴定专家
3、于2004年12月31日协助辨认遇难者身份。 中国国际救援队35人，这是第一支抵达灾区的以医疗急救为主的国际救援队 第二批国际救援队队员35人于1月11日抵达印尼灾后重建工作,512汶川地震（自然灾害）,官方确认， 汶川大地震共造成69227人遇难374643人受伤17923人失踪,2009年法航空难,2009年6月1日 一架法航空客A300-200飞机连同216名乘客和12名机组成员在从里约热内卢（巴西）飞往巴黎的航路上坠机,65成都公交车自燃事件,1.3 灾害的类型,自然灾害：天文灾害（如陨石灾害、星球撞击等）； 气象灾害（如水灾、旱灾、台风、龙卷风、暴风、冻害、雹灾、雷电、沙尘暴等）；
4、地质灾害（如地震、火山爆发等）； 地貌灾害（如滑坡、泥石流等）； 水文灾害（如海啸等）； 生物灾害（虫害、草害等）； 环境灾害（如水污染、大气污染、噪声污染等）。,人为灾害：火灾； 爆炸（如锅炉爆炸、火药爆炸）； 交通事故（如铁路交通事故、民航事故等）； 建筑物事故（如桥梁断裂、隧道崩塌等）； 工伤事故； 卫生灾害（如中毒事故、职业病、传染病）； 矿山灾害（如矿井崩塌、瓦斯爆炸等）； 科技事故（如核事故、生物工程事故等）； 战争及恐怖爆炸等。,自然灾害,1959年7月，华东地区长江发洪水。据灾害中心数据, 因为淹水和接下来欠收所带来的饥荒，洪水直接带来的死亡人数估计达两百万，而且别的地区也多少
5、受到影响。 这场灾害被列为20世纪死亡人数最多的灾害的第七名,911事件（人为灾害）,2974人死亡 24人下落不明罹难人员名单中包括：四架飞机上的全部乘客共246人世贸中心2603人五角大楼125人救援人员411名,公布911独立专题报告,纽约市长2002年8月20日举行了新闻发布会。公布纽约 市府委托麦肯西管理咨询公司对救援工作提出的250页独立专 题报告。电讯联系失灵和政令不畅等，导致抢救过程当中指挥员和消防人员之间失去联系。 救援过程中协调不力是另一个比较突出的问题。警察和消防部门的负责人之间竟连一个电话也没打通。 一些消防队员奋不顾身，精神可嘉，但他们有时却忘掉了保护自己和保护他人的
6、工作程序。 在“911”事件的整个救援过程中，共有343名消防队员、37名纽约港务警察和23名警官献出生命。,“我可以毫无疑问地说，我们今天做的正是在911救援过程中献身的那些英雄们希望我们做的事情。正是本着这一精神，我们今天提出这份报告。”,2、灾害医学护理学历史发展现状,2.1 灾害医学（Disaster Medicine）的产生,1976年,来自7个国家的急救与重症监护医生在成立了“美因茨俱乐部”,成为世界上第一个专门研究和探讨急诊医学与灾难医学的学术机构,目前这个俱乐部已改名为世界急救、灾难医学学会 (World Association on Emergency and Disaste
7、r Medicine， WAEDE),2.2 灾害医学（Disaster Medicine）的发展,发达国家和地区相继成立灾难医学协会和组织,有些医院还专门成立了灾难医学部门或科室； 第十三届国际灾难医学大会（悉尼),参加人员已由当初的急救和麻醉医师发展为社会各种减灾力量参加的盛会； 我国众多的学者专家从不同层面进行了深刻的反思,并提出了许多应对突发公共卫生事件的建设性意见，发展适应中国国情的灾难医学。,2.3 灾害医学与急诊医学,灾害医学是急诊医学的延伸 是对传统的医院内的急诊包括其他临床科室抢救规范的提高； 是对危重症监护病房系统救治经验和理论上的完整和支持； 是在昔日简陋的医院外环境的救
8、护技术、装备、经验、理论上的重大发展；,2.4 灾害医学（Disaster Medicine）,研究多角度（救护、防治、保障） 全方位服务（预防、救治、康复） 多学科交叉（灾害学、医学） 多部分组成（指挥、管理）,2.5 灾害医疗体系的特点,灾难救援组织机构的随机性； 灾难救援现场的危险性； 灾难伤情救治的复杂性； 灾难医学工作的协同性； 灾难医学的社会性。,2.6灾害医疗系统PPRR模式,2.7 伦理基本要求,灾害医学紧急救治应坚持人道主义精神。灾害医学紧急救治要发扬无私奉献精神。灾害医学紧急救治须具备严格的科学态度。,救灾不仅要应付眼前,而且要顾全大局,关注长远;救灾不仅是紧张的医伤治病,
9、而且要处理好抢救与避险,伤情与疫情,生理与心理,民心与社情等多种复杂的关系。,2.8 灾害医学与护理,为护理人员开拓了一个全新的领域，提出了一个全新的课题。 在灾害护理教育方面诞生了“大规模灾害教育国际护理联盟”（INCMCE），重在探讨灾害医疗救援中的护理工作。 2003年，灾害护理学最新的教科书化学、生物学和放射性恐怖活动与其他意外伤害的灾害护理和应急预案出版发行，这标志着灾害护理学作为一门专业学科出现在医学与护理学界。 还在探索阶段，没有形成学科体系,任重而道远,强化灾害医学与 灾害护理学的系统教育,应成立全国性的专业性组织中华灾害护理学会,应将心理支持纳入 灾害护理工作,救援队伍人员配
10、置上 应加大护理人员比例,加强国际合作,措施,2.9 灾害医学对护理人员的素质要求,各国灾害救援体系介绍,美国模式,1979年，分灾种、分部门的单一灾害管理模式 总统直接领导的FEMA为核心的管理体系 海湾战争以后, 加强各项防范工作,及时制定相关法律,建立了灾难时全国一体,军民互动的应对体系。,美国模式,美国卫生和人类服务部(HHS)是协调联邦卫生和医疗支援的主要机构，主管部门。 国土安全部（DHS） 联邦紧急事务管理署(FEMA)作为美国国家事故管理系统即NIMS的主要核心部门 ，美国联邦紧急事务管理署统管全国的各种灾害救援与应急事件。 国家灾难医疗系统(NDMS)职能主体,军民一体化，该
11、系统主要工作包括:直接的医疗救治、伤员疏散。,纵向结构,地区/州级的卫生资源和服务署的医院应急准备系统HRSA,联邦级CDC,国家,州,地方,地方级城市医 疗应急系统，MMRS,横向联动,医疗和疾病 健康服务体系,突发事件应急管理系统,法律执行部门,第一现场应对者 （救护人员等）,公共卫生系统,公共卫生,专门的灾难应对体系具有垂直与水平整合的能力法律上明确了灾难现场统一的指挥系统平时制定缜密的行动方案严格训练建立高效率的专业灾难救援队,训练条件应尽可能接近实际情况,President Bill Clinton, 5/20/00 radio address.,“It is time for th
12、e national government to help bring AEDs to public places all over America. . . I am working with Congress to complete a vital piece of legislation that would not only encourage the installation of AEDs in federal buildings, but also grant legal immunity to good Samaritans who use them. It is now ou
13、r responsibility to bring this technology , this modern miracle, to every community in America.”,Caffrey et. al. N Engl J Med 2002;347:1242-7.,OHare International Airport: 60-90 Second Walk To An AED,首都机场T3航站楼,日 本,完善灾害对策立法 灾害对策基本法、灾害预防和防灾规划相关法、灾害紧急对应相关法、灾后重建和复兴法以及灾害管理组织法等五大类，共由53部法律构成。 全国性防灾组织体制 建立完
14、善的国民防灾教育机制 设立防灾日1982年5月确定将每年的9月1日定为“防灾日”，8月30日至9月5日定为“防灾周”,日本灾害救援队,日本政府于1987年6月建立 任务：快速收集国家和城市重大自然灾害和技术灾害的有用情报，经高技术处理后报给外务省日本国际合作局，并报经济合作局进行选择决策；承担合法渠道的国际灾害救援任务。 SAR(搜索与救援)队；医疗队；生活自给充足的管理队；联络队；教育队。 配备运输与通讯车辆，船只和小型直升机，各类起重、挖掘和装卸工具，搜救仪器，个人全套用具，生活补给储存设备，发电设备等。 2002年已扩大到1540人，护理人员注册数为261人。 每年的财政预算为4850万
15、美元左右。,中国国际救援队（CISAR）,2001年组建 China International Search & Rescue Team 中国国家地震灾害紧急救援队 属于国家级专业灾害救援队伍，是咱们国家唯一一支可以参加世界各地紧急救援的队伍。 全队有300余名队员，都接受过专业训练。 全部医疗队员参加国际机构培训，都拿到了资格证书。所有救援队员都持有护照、落地签证，每次出发有国航专机负责运输。,2004年第一次向海外自然灾害的卫生救援印尼海啸救援 2008年，汶川地震救援 2010年，海地地震救援,3、灾害救援与拣伤分类,灾害救援基本组织构架,3.1 相关概念,3.1.1 拣伤分类 （tr
16、iage）,triage由法文“trier”变化而来，表示“分类、排序”的意思，具有3个基本的内涵：1. 医疗卫生资源的缺乏。医疗卫生资源缺乏的程度可以有很大范围的变化。 2. 急救拣伤分类人员。对每个病人进行简单的体检之后评估病人的医疗需求，进行急救检伤分类。 3. 急救拣伤分类方案。,历史起源,当前,一战,起源,最早在战场上使用急救拣伤分类的医生是Baron Dominique-Jean Larrey，对最需要救治的病员马上进行撤离和救治，而不是等到漫长的战斗结束才处理,一种模式是紧急且治疗起来简单的伤员应当优先救治，紧急但治疗花大量时间的伤员等待，以便在有限的时间使最多的病员受益。另一种模式是对轻伤员进行优先救治，简单处理后，能够返回战场继续作战。,1958年北大西洋治疗组织军队手册拣伤分类优先顺序：1、轻伤，处理后能继续作战的伤员；2、严重受伤，需要手术或康复的伤员；3、无望治疗或者濒死的伤员。,
