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1、心电监护中常见心律失常 的处理及护理,心内科 王丽,正常心律,窦性心律 心脏由窦房结 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室,心脏的传导系统,窦房结房室结房室束左右束支蒲金野氏纤维和心室肌,正常心电图图形,P-R间期：0.12-0.20秒 Q-T间期：0.36-0.44秒 P波宽度0.06-0.11秒 QRS波群时间：0.06-0.12秒,正常心电图,窦性心电图的特点,P波在 avF 导联直立，avR导联倒置 PR间期0.12-0.20秒 频率在60-100次/分 P-P间距固定，同一导联P-P间距之差0.12秒,心律失常定义,当激动的产生或传
2、导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常,心律失常分类,窦性心动过速,生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶咖啡 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧心力衰竭、心肌炎 药物性：阿托品、肾上腺素 临床特点：频率在101-160次/分 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克,窦 性 心 动 过 速,房性早搏,P波提前出现，其形态与窦性P波不同 P-R间期0.12秒 QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一样,室性早搏,提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.20秒，T波与主波方向相反 提前出现的QRS波群之前无提早的P波 早搏后有完全性代偿间歇,房早、室早,每分钟5-6个为频发 偶发早搏
3、者多无症状，可有心悸或心跳暂停感 频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，乏力、头晕 治疗原则：治疗原发病，控制促发因素； 电解质（血K+）；无器质性心脏病，无电解质紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时药物治疗。,室上速心电图特点,频率快而匀齐150-250次/分 QRS时限：窄0.12秒 异位P波不易辨认，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群关系恒定PSVT有突发突止的特点： 1）即停恢复至窦性心律 2）先慢一段再恢复至窦性心律 3）先快停一段恢复至窦性心律,考试题：阵发性室上性心动过速
4、（PSVT）,室上速治疗原则,终止发作 刺激迷走神经 药物治疗 三磷腺苷ATP静推 普罗帕酮静注 还可用洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛尔等抗心律失常药。 手术 射频消融,阵发性室性心动过速（室速）心电图特点,3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12S; ST-T波方向与QRS主波方向相反; 频率在100-250次/分 发作特点：突发突止，不受时间、体位变换休息等影响,室性心动过速,自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100-250次/分,室速治疗原则,药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）胺碘酮 预防反复发作的持续性室性心动过速，安装埋藏式复律除颤器（I
5、CD） 可显著降低患者的死亡率，无条件安装ICD的患者可口服胺碘酮或索他洛尔预防发作。同步电复律（150-200J） 病人准备：麻醉科给予镇静,房颤（Af）,器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、甲亢 治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推 2、转复心律：同步电复律（150-200J）麻醉科给予镇静,房颤,P波消失 f波大小不等、形态不一、节律不整 RR间期绝对不等 QRS波群大多与窦性心律时的相同,药物复律,盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） 用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点（2
6、00ml/h、1h） 维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；60-800mg/24h） 浓度：0.6mg/ml 48小时需给予抗凝治疗 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易发生脑中风、年龄75岁，需采用华法令抗凝 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 年龄75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝,房扑,心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF或V1导联最为明显 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定 QRS波群形态正常（此图为3：1传导）,室颤,形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率150-500/分，QRS-T波群完全消失。 病人抽搐
7、、两眼上斜、意识丧失,心脏骤停,病因：大部分80%是由心脏病引起 表现：抽搐、双眼上斜 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤（360J） 3、CPR,窦性心动过缓,生理性：运动员、强体力劳动者、老年人夜间入睡 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂胺碘酮、高血钾,夜间心律减慢的处理,迷走神经张力过高引起阿托品治疗 HR0.20秒 每个P波后都有QRS波群,PR间期：0.36秒,窦性心律 电轴左偏 一度房室传导阻滞(AVB),度型（文氏现象）心电图特点,P-R间期递减性逐渐延长，直至P波后脱落一次QRS波群 周而复始 R-R间期逐渐缩短，直至P波下
8、传受阻 QRS波群时限正常,二度型（莫氏现象） 心电图特点,PR间期固定（正常或延长） QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 有间歇性的P波 QRS波群脱落 其常呈2：1 AVB 3：1 AVB,窦性心律 电轴左偏 二度型房室传导阻滞(AVB 3:1),电轴,电轴反映心室除极的方向 电轴右偏： 负 avF正（针锋相对） 见于垂位心、右心室肥厚电轴左偏： 正avF负 （背道而弛）见于横位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等正常心电轴 ：QRS波群的主波方向 导联 avF导联 ,度房室传导阻滞,P波与QRS波群无关 P-P间期相等 R-R间期相等 心率多为20-40次/分,治疗原则（缓慢性心
9、律失常）,硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支） 用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，最大剂量2mg 注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人） 心脏起搏器治疗： 1、临时心脏起搏器 2、永久心脏起搏器,心电图八步诊断法,第一步 判断节律,判断节律是规则的，还是不规则的 如果节律失常，是轻微的还是显著失常？这种失常是否形成了固定模式？,第二步 计算心率,节律规整 ： 60 S 除以 R-R或P-P间距 节律不规整：300除以 大格,第三步 分析P波,P波是否存在 P波形态是否正常 所有P波的大小和形态是否一致 每个QRS波是否对应一个P波,第四步 测量P-R间期,P-R间期是否
10、在正常范围内，即0.12-0.20s（或3-5个小方格） P-R间期是否固定,第五步 测量QRS波时长,QRS波是否在正常范围内，即0.06-0.12s 所有QRS波形态和大小是否相同 每个P波后面是否都有QRS波,第六步 分析T波,T波是否存在 所有T波形状是否正常 P波有无可能埋藏于T波当中 所有T波的波幅是否正常 T波方向是否与QRS波群相同,第七步 测量Q-T间期,Q-T间期的时长是否在正常范围内，0.36-0.44s（或9-11个小方格）,第八步 分析其他部分,注意是否存在期前收缩，差异性传导或其他异常情况，还要检查ST段是否异常，观察是否存在U波。,心电监护：电极位置,三个电极右上
11、（RA）电极右锁骨中线、在锁骨下左上（LA）电极左锁骨中线、在锁骨下左下（LL）左锁骨中线，第六、七肋间 五个电极右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处 中间 (C) ： 胸骨左缘第四肋间 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处,心电监护：注意事项,心电示波干扰：图形为不规则杂波 最常见的原因是皮肤准备欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂 调整心率报警上、下限：一般为病人心率的20% 按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联常规选择导联 按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅,心电图导联,急性心肌梗死定位诊断,ICU专科护士培训答题,室速与室上速的区别？ 二度型与二度型房室传导阻滞的区别？,thank,
