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1、心电图,XXX,第一章 正常心电图,第一节 心电图机操作规程,将导联电极连接于人体各部位。(1)肢体导联电极：上肢电极板固定于腕关节上方3cm处(上肢内侧)；下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方7cm处。肢体导联线均为黑色，末端接电极板处有颜色标记，以区别上下左右。红色端电极接右上肢；黄色端电极接左上肢； 绿色端电极接左下肢；黑色端电极接右下肢。 注：下肢两电极可置于同一侧，但电极板不能相互接触，处于隔离状态即可。 上述连接方式可使I、aVR、aVL、aVF导联成立,第一节 心电图机操作规程,(2)胸前导联电极：一般导线颜色为白色，导线末端接电极处有颜色区别导联。颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、
2、紫，分别代表C1、C2、C3、C4、C5、C6导联。C1C6通常代表V1V6导联；但C1等可任意记录各胸前导联心电图。 V1导联体表位置：胸骨右缘第四肋间； V2导联体表位置：胸骨左缘第四肋间； V3导联体表位置：位于V2、V4导联连线中点； V4导联体表位置：左锁骨中线第五肋间； V5导联体表位置：在左侧腋前线与V4导联同一水平； V6导联体表位置：在左侧腋中线与V4导联同一水平。注：胸前导联使用碗状电极吸附。,第一节 心电图机操作规程,第二节 心电图的分析步骤和临床应用,一、心电图分析方法和步骤当你拿到一份心电图时，要对它进行分析、判断、测量，最后才能做出较为准确的心电图诊断。在分析时，要
3、注意以下几个问题。 结合临床资料 审查心电图导联之标记是否正确，定准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。 熟悉心电图的正常变异 注意心电图定性和定量分析 梯形图,第二节 心电图的分析步骤和临床应用,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线。纵线代表时间，横线代表电压。细线的间距为lmm，粗线的间距为5mm。纵横线交错组成许多大小方格 (图12),第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法通常记录纸的滑行速度为每秒钟25mm，故每小格(横向)代表0.04s，每一大格(粗线内包括5小格)代表0.20s。一般采
4、用的定准电压是输入lmV电压，可使电压曲线位移10mm(10小格)，故每一小格(纵向)代表0.1mV；每一大格代表0.5mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法测量正向波的振幅，应从等电位线的上缘量至波顶；测量负向波时，应从等电位线的下缘量至波底(图13)。,第三节 心电图的检测内容和方法,图1-3 心电图波形振幅的测量方法,一、心电图的测量方法等电位线应以T-P段为标准，这是因为在这段时间内，整个心脏无心电活动，电位相当于0。测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘(图14)。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量用心
5、电图测量心率，应首先使用双脚规测量P-P或R-R间隔，以确定心律是否规则。如心律规则，可采用下列任何一种方法来计算心率。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量 用双脚规测量P-P或R-R间隔时间，将测量的秒数乘以100，再从附表中查出心率(见附录一)。 测量P-P或R-R间隔时间(秒数)，再除60，所得数值即为心率。例如，R-R间隔为0.75s，则：,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量 为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为25mms(即5个大格)，故每一个大格的时间为0.2s。每两个大格为0.
6、4s，其他依此类推。,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量目测P-P或R-R间距约占几个大格，若其间距为： 一大格，则心房率或心室率便是300次分(60/0.2=300)；两个大格，则其心率便是l50次分(60/0.4=150)； 三个大格，则心率便是100次分(60/0.6=100)； 四个大格，则心率便是75次分(60/0.8=75)； 五个大格，则心率便是60次分(60/1.0=60)； 六个大格，则心率便是50次分(60/1.2=50)。 在临床实际工作中，若能充分记忆并熟练掌握上述规律，则可立即推算出心率，以满足心电图诊断和临床工作的需要。,第三节 心电图的检测内容和方法,
7、三、平均心电轴的测量 (一)平均心电轴的概念平均心电轴亦称“心电轴”，简称“电轴”。它是心室除极或心室复极过程中所产生全部瞬间向量的综合。由于心电轴的空间性具有上下、左右、前后三个方向，使用起来多有不便，因此临床上常采用平均额面QRS电轴，即把额面QRS向量环综合成一个既有量(长度)又有方向(角度)的总的向量，这个总的向量即称为平均心电轴。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 (二)平均心电轴偏移的临床意义电轴偏移系指额面QRS波群平均电轴的方位。正常心电轴平均约为+60，正常人电轴的变动范围可以在-30+110，一般多在0+90之间。电轴在+30+90为电轴不偏，+90+2
8、70为电轴右偏，+30-90为电轴左偏，-30-90的电轴左偏和+110+270的电轴右偏均属异常。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 (三)平均心电轴的测定在临床实际应用中，多采用QRS波群的高度来测定电轴。常用的有爱氏三角法、六轴系统座标图法、查表法及目测法等。 在上述四种方法中，以查表法和目测法应用较为普遍，两法在应用中互补，快捷准确。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 1.查表法：测定时先求出I导联QRS振幅的代数和，将向上的波(R、R等)作为正值，向下的波(Q、QS、S、S等)作为负值。再用同样的方法算出导联QRS振幅的代数和，I、两导联代数和
9、求定后查电轴计算表，找出I与导联的数值，两者垂直相交处的数值即为平均电轴的度数，若I、 导联电压的数值超过表内数值时，则可折半后再查表。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 2.目测法：此法简便、快捷，只应用心电轴目测表即可。首先确定电轴是否偏移，如果I与导联的QRS主波均向上则电轴为不偏；如果I导联主波向下、导联主波向上，则为电轴右偏；如果I导联主波向上、导联主波向下，则电轴为左偏。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 正常心电图波形特点见图16。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 （一）P波代表左右两心房除极时
10、的电位变化。 P波方向在I、aVF、V4V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平（图1-7)。 P波宽度不超过0.11s，P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 （一）P波PTF-V1(P Terminal Force)测量方法：以Vl导联P波终末部分的振幅(mm)和时间(s)二者相乘即得。若P波呈双向或负向，则均以其负向部分来计算；若P波为正向而有切凹者，则以其切凹后的部分来测算，所得的乘积随P波是正向或负向而得出正值或负值(图1-8)。,第三节 心电图
11、的检测内容和方法,P波终末振幅为-1.0mm，P波终末时间为0.04s，故PTF-V1=-1.00.04=-0.04毫米秒(mms),第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 （二)P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，通常以P波明显的导联为测量对象。心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.120.20s；在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短；在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 （三)QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化。 时间：正常成年人多为
12、0.060.10s，最宽不超过0.11s。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 （三)QRS波群 波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.OmV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，所以正常人的胸导联自V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的RS小于l，V5的RS大于l。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的 R波小于1.2mV，aVF的
13、R波小于2.OmV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上，I导联的R波小于1.5mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 （三)QRS波群 各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 （三)QRS波群 Q波：正常的Q波振幅应小于同导联R波的l4，时距应小于0.04s(、aVR、aVL导联可能稍超过)，V1导联中不应有 q波，但可呈Qs型。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形
14、特点与正常值 (四)J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点，称J点(亦称连接点)大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移；,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (五)S-T段自QRS波群的终点至T波起点间的线段为S-T段，表示心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的S-T段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-T段下移不应超过0.05mV；S-T段上升在V1V3导联不超过0.3mV，V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心
15、电图的波形特点与正常值 (六)T波代表心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的圆钝较大且占时较长的波。 方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波方向一致，在I、V4V6导联向上，aVR向下，、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下；但若V1的T波向上，则V2V6导联T波就不应再向下。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (六)T波 振幅：在正常情况下，除、aVL、aVF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的l10。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (七)Q-T间期从QRS波
16、群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T越短，反之则越长。心率在60100次分时，Q-T的正常范围应为0.320.44s。由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即： Q-Tc就是R-R间期为ls(心率60次分)时Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此时限即属延长。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (八)U波是在T波后0.020.04s出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。 U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。,第四节 常见伪差的识别,第四节 常见伪差的识别,A：I、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但胸前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐减小，为胸前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导联接错所致,
