孕期营养与胎儿健康2015ppt课件

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1、中国人民解放军总医院 徐 庆,孕期营养与胎儿健康,第一部分 孕期营养的重要性,孕前和孕期微量营养摄入不足与胎儿、幼儿畸形,叶酸缺乏与胎儿神经管畸形。 碘缺乏与先天性克汀病。 铁缺乏与新生儿智力发育低下。 -亚麻酸与胎儿脑发育。 维生素A不足和过量与胎儿畸形。,孕期营养与先天畸形,发病率：出生时1-2%，3-4岁时3-4%。 叶酸、锌缺乏：神经管畸形、无脑儿、脊柱裂。 维生素A过多：先天畸形（中枢神经系统、心血管系统、面部异常）。 维生素A缺乏：胎儿眼发育不良。,与神经系统畸形有关的营养素,硒、钙、锌,维生素： -胡萝卜素、维生素E、维生素C、叶酸、维生素B6 、维生素B12 。 微量元素和常量

2、元素：硒、钙、锌等。,其它出生缺陷与营养素的关系,唇、腭裂：铁、维生素B12等。 四肢发育异常：维生素D、钙、铜。 先天性心脏病：铜、硒、锌。 骨骼、牙齿发育异常：钙、维生素D、锰、氟。,孕期合理膳食和营养保证 营养素摄入充足的黄金法则,获取孕妇必需的所有营养素,蛋白质(必需氨基酸)。 脂肪(亚油酸和-亚麻酸)。 碳水化合物。 微量元素、常量元素。 维生素。 膳食纤维。 水。,各类食物的搭配科学、合理。 摄入的能量、营养素符合推荐的原则、满足孕妇和胎儿的需要。 摄入能量和消耗能量的动态平衡，保持适宜的体重增加。,适宜的体重增加,妊娠早期(12周内): 孕妇体重增加 2公斤。,Weight Ga

3、in During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Kathleen M. Rasmussen and Ann L. Yaktine, Editors; Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines; Institute of Medicine; National Research Council; 2009,推荐的妊娠期能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量 （中国营养学会推荐2013DRIs）,摄入的营养素达到推荐量水平(1),注：EER 能量需要量；RNI推荐摄入量；AMDR可接

4、受的宏量营养素分布范围,摄入的营养素达到推荐量水平(2) （中国营养学会推荐2013DRIs ）,注：RNI推荐摄入量；AI适宜摄入量,钠与盐的换算：1g钠=2.54g盐 1500mg钠约为3.8g盐,摄入的营养素达到推荐量水平(3) （中国营养学会推荐2013DRIs ）,注：RNI推荐摄入量；AI适宜摄入量,如何做到孕期合理膳食，,获得全面、平衡和充足的营养？素？,中国居民膳食指南,1.食物多样，谷类为主，粗细搭配。 2.多吃蔬菜水果和薯类。 3.每天吃奶类、大豆或其制品。 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食。 6.食不过量，天天运动，保持健康体重。 7.

5、三餐分配要合理，零食要适当。 8.每天足量饮水，合理选择饮料。 9.如饮酒应限量。 10.吃新鲜卫生的食物。,第二部分 中国孕期妇女膳食指南,一、孕前期膳食指南育龄妇女在计划妊娠前3-6个月应该接受特别的膳食和健康生活方式指导，调整自身的营养和健康状况和生活习惯，使之尽可能达到最佳状态以利于妊娠的成功。在一般人群膳食指南的基础上，孕前期妇女增加以下四条内容。 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的关键时期，此时叶酸缺乏可增加神经管畸形和早产的危险。从计划妊娠开始尽可能早地多摄入富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜和豆类。建议孕前3个月开始每日补充叶酸400g，并持续到孩

6、子出生。,中国孕期妇女膳食指南,常吃含铁丰富的食物。孕前缺铁易导致早产、孕期孕妇体重增加不足和新生儿出生低体重。建议孕前期妇女多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，以及黑木耳、红枣等。缺铁或贫血的妇女可适量摄入铁强化食物或在医生的指导下补充铁剂(10-20mg/天)，同时注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或补充铁剂时同时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。,中国孕期妇女膳食指南,保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。 孕早期碘缺乏可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。建议除摄入碘盐外，每周至少摄入一次含碘丰富的海产品、如海带、紫菜、海鱼、虾和贝类等。,中国孕期妇女膳食指南,戒烟、禁酒

7、。夫妻一方或双方经常吸烟或饮酒，不仅影响精子或卵子的发育，造成精子或卵子的畸形，而且影响受精卵顺利着床和胚胎的发育，导致流产。怀孕后，酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等。建议夫妻双方在计划怀孕前的3-6个月都停止吸烟、饮酒。孕妇还应该远离吸烟环境，减少被动吸烟的伤害。,二、孕早期膳食指南 孕早期胎儿生长和发育速度相对缓慢，但是怀孕早期妊娠反应使其消化功能发生改变，多数妇女早期出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。因此，孕早期的饮食应富营养、少油腻、易消化以及适口。在一般人群膳食指南10条的基础上，补充以下5条。 1.膳食清淡、适口 清淡、适口的膳食能

8、增进食欲，易于消化，并有利于降低妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄取食物，满足其对营养的需要。食物应包括新鲜蔬菜、水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及谷类制品。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕早期膳食指南 2.少食多餐孕早期反应较重的孕妇，不必像正常人那样强调饮食的规律性，更不可强制进食。进食的餐次、数量、种类和时间应根据孕妇食欲和反应的轻重及时调整，少量多餐是较好的解决办法，以保证进食量。为了降低妊娠反应，可口服少量B族维生素，以缓解症状。随着妊娠反应的减轻，逐步过渡到正常的平衡饮食。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕早期膳食指南 3.保证摄入足量含碳水化合物的食物孕早期应该摄入尽量多的富含碳水化合物的谷类或

9、水果，保证每天至少摄入150克碳水化合物(约合谷类200g)。因妊娠反应严重而不能进食的孕妇，应及时就医，以避免因脂肪大量分解产生的酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响。谷类、薯类和水果富含碳水化合物。谷类约含75%， 薯类含15%-30%，水果约含10%。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕早期膳食指南 4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸孕早期的叶酸缺乏可增加胎儿神经管畸形和早产的危险性。从计划妊娠开始尽可能多的摄入富含叶酸的动物肝脏、深色蔬菜和豆类。由于叶酸制剂比食物中的叶酸能更好的被吸收利用，因此建议每日继续补充叶酸400g，至整个孕期。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕早期膳食指南 5.戒烟、禁酒孕

10、妇吸烟或经常性的被动吸烟，烟草中的尼古丁、烟雾中的氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。孕妇饮酒，酒精可通过胎盘进入胎儿体内，造成宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，成为酒精中毒综合征。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 孕中期开始，胎儿进入快速生长发育期，直至分娩。与之相适应，母体的子宫、乳腺等器官也逐渐发育，且母体还需要为产后泌乳开始储备能量和营养素。因此，孕中期和晚期都需要相应的增加食物量以满足对营养素的需要。在一般人群膳食指南的基础上，增加以下5条。1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白的良好来源，鱼类还提供n

11、-3脂肪酸(DHA、EPA)，这对胎儿脑和视网膜功能和发育极为重要；蛋类是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。建议每日增加总量约50-100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，鱼类作为动物性食物的首选。每周最好能摄入2-3次，每天还应该摄入1个鸡蛋，除加碘盐外，每周至少进食1次海产品。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 2.适当增加奶类摄入量 奶或奶制品富含蛋白质，同时也是钙的良好来源。由于中国传统膳食不含或少有奶制品，每日钙的摄入量仅为400mg左右，远低于建议的钙适宜摄入量。从孕中期开始每日至少摄入250ml的牛奶，或相当量的奶制品以及补钙300mg，或饮用400-500ml低脂奶以

12、满足钙的需要。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 3.常吃含铁丰富的食物 从孕中期开始，孕妇即成为缺铁锌贫血的高危人群，此外，基于胎儿铁储备的需要，此时应该增加铁的摄入量，建议摄入含铁丰富的食物，例如，动物血、肝脏、瘦肉，必要时在医生的指导下补充小剂量铁剂，同时注意多摄入富含维生素C的蔬菜和水果，或补充铁剂的同时服用维生素C，以促进铁的吸收和利用。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 4.适量体育活动，维持体重的适宜增长 孕中期以后，孕妇对微量营养素的需要增加大于对能量需要的增加，因此，通过增加食物进食量以满足微量营养素的需要同时，能量的摄入也相应增加，导致孕妇体

13、重增加过多，这样增加妊娠糖尿病、生产巨大儿的风险。因此，通过适当的体力活动来调节体重增加速度非常必要。建议每天进行不少于30分钟的低强度的户外体力活动。推荐的体力活动有：散步、太极拳、游泳、体操等。,中国孕期妇女膳食指南,二、孕中期、孕晚期膳食指南 5.戒烟、禁酒，少吃刺激性食物 烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，例如容易引起早产、流产、胎儿畸形等。有吸烟、饮酒习惯的妇女，孕期必须戒烟、戒酒，并且建议远离吸烟环境。浓茶、咖啡、辣椒、芥末等辛辣刺激性食物或调味品等应该尽量少吃或避免。,中国孕期妇女膳食指南,推荐的每天食物种类和数量,谷物和薯类 全天可食用200-500克，其中粗杂

14、粮50-150克，薯类50-100克。 蔬菜类 1天至少食用500克，品种为2-3种，其中最好要有深绿色蔬菜。 水果类 全天可食用150-200克，品种1-2种。 奶类 每天天可饮用250-500毫升，以新鲜牛奶、脱脂奶、酸奶为佳。 肉蛋禽鱼虾类 全天总量可食用150-250克，宜选择新鲜的瘦肉、鸡蛋、新鲜淡水鱼、海鱼、禽肉、虾、肝脏，少用或不用动物的皮肤、脑等食物。 豆类及豆制品 可食用大豆25-50克，或豆腐丝、豆腐干50-100克，或南豆腐150-300克，或北豆腐100-200克，或豆浆250-500毫升。 食用油 以植物油为佳(亚麻籽油更好)，可用25-30克，不用猪油、牛油等。 坚

15、果、硬果 可食用5-10克。 盐 每天的食盐食用量控制在6克以内，还要少用腌制的食品如咸肉、各种咸菜。 糖、酒 少用糖、戒酒。 茶、水、饮料 建议每天饮用白开水、矿泉水、淡茶水。最好少饮用市售成品的各种饮料。 其他：在医生的指导下，选择和安全服用营养素补充剂。,孕前和整个孕期孕妇的营养状况和营养素的摄入平衡和充足与否对胎儿生长发育直至成年后的健康将产生至关重要的影响。,孕中期、孕晚期对能量及营养素的需要量都有所增加，尤其是必需脂肪酸、必需氨基酸、维生素、微量及常量元素。如-亚麻酸、牛磺酸、卵磷脂、叶酸、铁、锌、碘、钙等。,第三部分 微量营养素与胎儿健康,一、-3脂肪酸,-12油酸脱氢酶,必需脂

16、肪酸,(AA),(ALA),(LA),脂肪酸的代谢及其转化,-3脂肪酸的主要生理功能,-亚麻酸具有以下六方面的生理功效，被国际医学界、营养学界所公认： 增强智力。 保护视力。 降低血脂。 降低临界性高血压。 抑制过敏反应、具有抗炎的作用。 预防心脑血管病。,-3脂肪酸的主要生理功能,DHA 存在于视网膜细胞膜上，与视网膜的发育和功能密切相关。 DHA 是大脑神经细胞发育和成熟的必需脂肪酸。,-亚麻酸的来源,1盎司 = 28.3克,EPA 和 DHA的来源,1盎司 = 28.3克,推荐的孕妇-3脂肪酸摄入量,目前，缺乏孕妇-3脂肪酸摄入的推荐量数据。多数文献认为达到以下数量即可满足孕妇对-3脂肪酸的需要。建议从富含-亚麻酸的食物例如亚麻籽油、海藻、核桃(油)等摄入，不推荐直接食用鱼油(胶囊)。-亚麻酸约为1000mg/d。 或EPA+DHA 1000mg/d。,为什么不推荐直接吃鱼油？,牛磺酸于1827 首次从牛胆汁中分离获得。到1970中期，还只是认为它是含硫氨基酸的代谢产物。1975, 研究发现猫缺乏牛磺酸后其视网膜发生退行性改变，补充牛磺酸后病变逆转。后续的研究还发现牛磺酸与大脑神经细胞发育有关。在不偏食的情况下，人类平均牛磺酸的摄入量约为58mg。,