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1、1,脊神经 脑神经 内脏神经,第十八章 周围神经系统,2,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分 1、构成,第一节 脊神经 一、概述,3,脊神经分部,颈神经8对C1C8 胸神经12对T1T12 腰神经5对L1L5 骶神经5对S1S5 马尾 尾神经1对Co 31对脊神经全部为混合性神经 脊神经穿出椎间孔的顺序 C1C7同序数椎骨的上方 C8 隆椎下方 T1L5同序数椎骨的下方 S1S4同序数骶前后孔 S5Co 骶管裂孔,4,椎间孔处脊神经的毗邻:前方 椎体和椎间盘, 后方 关节突关节和黄韧带. 上方 椎上切迹, 下方 椎下切迹.,5,纤维成分躯体运动纤维 躯体神经躯体感觉纤维内脏运动纤维 内脏神经内
2、脏感觉纤维,6,、脊膜支（窦椎神经）白交通支 、交通支灰交通支 、后支 、前支 颈丛，臂丛，腰丛，骶丛。,（二）脊神经的典型分支,7,一 颈丛(C14),位置：胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌和肩胛提肌的前方 分支： 1、枕小神经 2、耳大神经 3、颈横神经 4、锁骨上神经 5、膈神经,8,膈神经,行程：跨前斜角肌表面锁骨下动、静脉之间胸廓上口肺根前方纵隔胸膜、心包之间膈肌 分布：混合性神经 膈肌 胸膜、心包、部分腹膜右侧尚可分布到肝及肝外胆道,9,二、臂丛,（一）组成和位置 组成：C5C8+T1部分 C56组成上干 C7组成中干， C8T1组成下干 最后形成3个束， 围在腋动脉周围。 位置：经斜
3、角肌间隙进入腋窝. 锁骨中点后方为阻滞麻醉的部位,10,11,胸长神经,1、胸长神经 伴胸外侧动脉前锯肌 损伤： “翼状肩” 2、胸背神经 伴肩胛下血管背阔肌,（二）分支,12,3、腋神经 发自后束穿四边孔绕外科颈三角肌、小圆肌 损伤： “方肩”,13,4、肌皮神经 发自外侧束穿喙肱肌终末支称前臂外侧皮神经 支配：臂前群肌,14,5、正中神经 发自内、外侧束 合成正中神经干 跨过腋动脉肘窝穿旋前圆肌指屈肌间隙桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间腕管 手返支、指掌侧总神经 支配：前臂六块半肌肉除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，三块鱼际肌除拇收肌，和第一、二蚓状肌。 损伤：“猿手”（“猿掌”）,15,正
4、中神经检查及瘫痪表现,(1)（2）拇指外展对掌正常 （3）（4）肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲 （5）（6）感觉减退或消失区,16,6、尺神经 发自内侧束肱A内侧穿内侧肌间隔尺神经沟穿尺侧腕屈肌尺A内侧豌豆骨桡侧屈肌支持带浅面掌 支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌和3、4蚓状肌 损伤：“爪形手”,17,尺神经检查及瘫痪表现,（1）夹纸试验 （2）感觉消退或消失区 （3）爪状手畸形,18,19,7、桡神经 发自后束桡神经沟伴肱深动脉穿外侧肌间隔肱肌、肱桡肌间深浅两支 浅支桡动脉外侧手背 深支绕桡骨颈穿旋后肌骨间后神经 支配：肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌
5、损伤：垂腕,20,桡神经检查及瘫痪表现,（1）腕背屈、伸指（拇）正常 （2）桡神经伤后发生腕下垂 （3）感觉减退或消失区,21,手的皮神经分布p:400,22,臂丛其他分支,肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,23,-共12对(11对肋间神经，1对肋下神经) -在腋前线处发出外侧皮支 -上六对在胸骨侧缘浅出，称前皮支 -下六对行于腹内斜肌和腹横肌之间腹直肌鞘内于腹白线附近浅出，称前皮支。 -分支：肌支肋间肌、腹前外侧肌群。,三、胸神经前支,24,皮支胸腹壁皮肤、呈节段性分布胸骨角平面 - 胸2乳头平面 - 胸4剑突平面 - 胸6肋弓平面 -
6、 胸8脐平面 - 胸10耻骨联合与脐连线中点平面-胸12,25,四、腰丛,(一)组成和位置 组成：T12-L3前支及L4前支的一部分 位置：腰大肌深面 (二)分支 1.髂腹下神经 分布于腹壁肌和臀外侧部，腹股沟区及下腹部的皮肤 2.髂腹股沟神经 分布于腹壁肌和腹股沟部和阴囊或大阴唇的皮肤 3.股外侧皮神经 分布于大腿外侧面的皮肤,26,4.股神经 腰丛中最大的神经 行程： 腰大肌与髂肌之间腹股沟韧带深面大腿。终支称隐神经。 分布： 肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌 皮支：大腿前面前皮支和隐神经小腿内侧面,27,(二)闭孔神经 穿闭膜管大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。 (三)生殖股神经 从腰大肌前面
7、穿出，至阴囊（大阴唇）及附近的皮肤，提睾肌。,28,五、骶丛 (一)组成和位置 组成：腰骶干余L4+L5+S1-Co前支合成 位置：盆腔内梨状肌前面。 (二)分支 1.臀上神经臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌 2.臀下神经臀大肌 3.股后皮神经从梨状肌下孔出盆腔臀区、股后区、腘窝皮肤。,29,4.阴部神经 行程：梨状肌下孔坐骨小孔坐骨肛门窝。 分布：会阴、外生殖器，肛门等,30,5.坐骨神经 行程：出梨状肌下孔臀大肌深面坐骨结节和股骨大转子之间大腿后面，在股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行腘窝 胫神经 腓总神经,31,(1)胫神经 行程：小腿后群肌内踝后方足底 足底内侧神经 足底外侧神经 分布：小腿后
8、群肌及足底 损伤：“钩状足” 链结,32,(2)腓总神经 行程：绕腓骨颈表浅小腿前群肌间 腓浅神腓骨长、短肌、小腿外侧及足背2-5趾皮肤 腓深神经前群肌间下行足背前群肌、足背肌及1、2趾之间的皮肤 损伤：“马蹄”内翻足 链结,33,34,第二节 脑神经,脑神经即与脑相连的神经 12对 罗马数字表示,35,36,第二节 脑神经,含七种纤维成分 1、躯体运动纤维； 2、一般内脏运动纤维； 3、特殊内脏运动纤维； 4、一般躯体感觉纤维； 5、特殊驱体感觉纤维； 6、一般内脏感觉纤维； 7、特殊内脏感觉纤维。,37,依脑神经所含纤维成分不同分为三类： P411：表格性质 感觉性：I、II、VIII 运
9、动性：III、IV、VI、XI、XII 混合性：V、VII、XI、X 含副交感纤维：III、VII、IX、X,38,脑神经及出颅部位1嗅神经（筛孔）2视神经（视N管）3动眼 神经（眶上裂）4滑车神经（眶上裂）5三叉神经（眶上裂、圆、卵圆孔）6（外）展神经（眶上裂）7面神经（内耳门 茎乳孔）8（听）前庭蜗神经（内耳门）9舌咽神经10迷走神经 （颈静脉孔）11副神经12舌下神经（舌下神经管）,附：,脑神经核： 躯体运动柱： 动眼神经核(III)、滑车神经核(IV) 舌下神经核(XII)、展神经核(VI) 特殊内脏运动柱 三叉神经运动核、疑核 副神经核、面神经核 一般内脏运动柱 动眼神经副核、迷走神
10、经背核 上泌涎核、下泌涎核 内脏感觉柱 孤束核 一般躯体感觉柱 三叉神经中脑核、脑桥核、脊束核 特殊躯体感觉核 前庭神经核(VIII) 、蜗神经核(VIII),39,脑神经临床检查表现,1 、嗅神经：嗅觉丧失、嗅觉减退。 2 、视神经： 视力： ( 一般检查：看书报、指数、指动、光感黑蝇。近视力表检查：视力表与眼睛距离为 1 市尺 ) 视野： ( 手试法：病人背光而坐，与检查者距离 2 尺。视野计检查法：眼科 ) 眼底：视乳头：大小、形状、边缘、色泽、注意有无充血、出血、水肿、萎缩。 视网膜：渗出物、水肿、出血。 血管：粗细、弯曲、压迹、动脉变窄 ( 动静脉比例，正常 A ： V 2 ： 3)
11、,40,脑神经临床检查表现,3 、动眼神经、滑车神经、外展神经。 瞳孔 ( 大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无 Horner 氏征， A R 瞳孔、强直性瞳孔 ) 。 双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。 眼球位置 ( 凹凸、固定、斜视、同向偏斜 ) 眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动。,41,脑神经临床检查表现,4 、三叉神经 感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。 运动：张口 下颌偏斜 ( 多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱 ) 。 反射：角膜反射、下颌反射。 5 、面神经 感觉：舌前 2 3 味觉。 运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅
12、、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。,42,脑神经临床检查表现,6 、听神经 听力：耳语音、手表音、音叉试验 (Rinne 氏试验， Weber 氏试验。 SchWabach氏试验 ) 。平衡、旋转椅试验：冷热水罐注外耳道等方法。 ( 耳鼻喉科检查 ) 。 7 、舌咽神经、迷走神经：发音情况、构音障碍、声嘶、舌咽困难、饮水返呛、双腭提升、悬雍垂有否偏歪、 咽反射、舌后 1 3 味觉、脉搏呼吸、心跳情况。,43,脑神经临床检查表现,8 、副神经： 头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。 9 、舌下神经：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动。,44,一、嗅神经 特殊内脏感觉
13、纤维 嗅区的嗅细胞F 嗅丝N 筛孔颅 传导嗅觉,45,二、视神经 视网膜节细胞轴突汇集视神经盘视神经颅中窝视交叉视束脑。,46,颅底,47,三、动眼神经 动眼神经核、动眼神经副核III脚间窝海绵窦眶上裂 上支: 上直肌上睑提肌 下支: 内下直肌下斜肌 副 睫状神经节F 睫状肌和瞳孔括约肌 四、滑车神经 滑车神经核IV绕过大脑脚海绵窦眶上裂上斜肌损伤症状：详解,滑车神经,48,五、三叉神经最粗大的脑神经 1、性质：混合性 2、纤维成分及来源 （1）特殊内脏运动纤维 三叉神经运动核三叉神经运动根加入下颌神经咀嚼肌 （2）一般躯体感觉纤维 三叉神经节三叉神经脑桥核、脊束核交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核,
14、49,（一）眼神经感觉 海绵窦眶上裂 1.额神经（眶上神经、滑车上神经）额顶部皮肤 2.泪腺神经泪腺感觉、上睑 3.鼻睫神经 滑车下神经鼻背、眼睑及泪囊 筛前、后神经筛窦、鼻粘膜及硬脑膜 睫状长神经角膜、睫状体、虹膜等,50,（二）上颌神经 感觉 海绵窦圆孔翼腭窝眶下裂 1、眶下神经 眶下沟眶下管眶下孔麻醉点 下睑、鼻翼、上唇等处。 2、上牙槽神经 后、 中、前支。三支吻合形 成上牙槽神经丛3、颧神经 于翼腭窝处 分出，其中来自面神经 的副交感节后纤维藉交通 支进入泪腺神经，控制 泪腺的分泌 4.翼腭神经(神经节支) 腭、鼻腔、扁桃体,51,（三）下颌神经 混合性 躯体感觉 特殊内脏运动。 卵
15、圆孔翼外肌深面分为两支前、后两干 1、耳颞神经（两根夹持脑 膜中动脉） 下颌颈内侧腮腺 舌咽神经（副交感节后F） 2、颊神经 3、舌神经上颌支内侧 下颌下腺上方 口腔底副交感f 舌前2/3 鼓索 粘膜味 觉 f 下颌下腺 面神经 舌下腺,52,4、下牙槽神经舌肌后方下颌孔下颌管下牙丛终末支： (颏神经) 颏孔 5、咀嚼肌神经一侧三叉神经损伤可导致：同侧皮肤、眼、口、鼻粘膜一般感觉丧失；同侧咀嚼肌瘫痪（核下瘫），张口时下颌偏向患侧。,53,54,说唱脸谱,蓝脸的多尔墩盗玉马 红脸的关公战长沙 黄脸的典韦 白脸的曹操 黑脸的张飞叫喳喳,紫色的天王托宝塔 绿色的魔鬼斗夜叉 金色的猴王 银色的妖怪 灰色的精灵笑哈哈,55,六、展神经 展神经核运动纤维。从延髓脑桥沟中部出脑海绵窦眶上裂眶外直肌。,
