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1、听力检测目的,确诊听力损失性质：感音聋、传导聋 查知听力损失程度及听力曲线类型：平坦型、下降型、上升型、岛 状听力等 定位诊断：确定听力损失发生部位，中耳功能障碍、蜗前蜗后、听 中枢障碍 手术指征、疗效指标、其他有听损伤治疗可能的监测指标 助听器选配、评价、检测的重要依据,纯音测听:利用纯音声信号检查各频率的听力损失情况，得出纯音 力图。 言语测听:以言语声为信号，测试对言语的听阈和识别言语的能力。 声导抗:通过鼓室压图和声反射阈等判断听力损失程度、性质。还可用于咽鼓管和面神经功能的检查。 电反应测听:利用听觉系统的生物电反应特性，用于听力障碍的定量、定性和定位的客观检查。 耳声发射:通过记录
2、耳蜗主动机制向外耳道释放的声能。检测耳蜗的感音功能。,听力检测的内容,纯音听力测听仪器：纯音听力计。 需受检者主动配合。 测出1258 000 Hz各频率的气、骨导听阈，绘出听力图。还可测最适阈、不适阈等。 正常青年人各频率的听阈为 0 dB HL， 听力在20 dB HL以内视为正常听力。 最重要的为 5004000 Hz范围的听力。语频平均听力：即500、1000、2000 Hz听阈的平均值。 幼儿听力检测：与配景箱、玩具结合使用，如游戏测听、视觉强化测听、配景测听等。,听力检测,测听用信号：单一频率的纯音或啭音。 测试条件：需要专用设备听力计，在隔声室中进行。测试需要受检者的主动合。 测
3、试项目：125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz气导和骨导听阈。 测得结果：为听力图。听力图X轴为声频率Hz，Y轴为声强（单位为听力计dBHL）500HZ以下为低频； 5001000Hz为中频（有称语频区）；2000Hz以 上为高频。,纯音听力测试目的,听力图中常见的符号, 右耳骨导听力 左耳骨导听力 O 右耳气导听力 O X 左耳气导听力 XLEFT 左耳 RIGHT 右耳 kHZ 声音频率单位，千赫兹 dBHL 声强单位，分贝听力级,纯音听力测听中的注意事项,测试手法要熟练、迅速。尽量在最短的时间内完成，以免产生听觉疲劳。 操作手法要轻柔，
4、防止造成提示。杜绝受使者可 能获得的任何声刺激提示。 正式测试前的“测试方法熟悉”是整个测试顺利 进行的前提，特别是儿童，不可轻视。 声刺激间隔不要太有规律，要不断变换 测试时最好不要有人围观，特别是不要站在其面前旁看。这易造成受试者精神紧张、注意力不集 中，影响测听结果。 不要在一个频率上反复太多。,纯音测听,气导先于骨导测试耳的选择：先测试相对较好的耳朵，若无法区别则右耳先于左测试方法：“升5降10”患者作出正确反应后降低10dB 给声，如果听不到则5dB一档地增加给声.,纯音测听的频率选择,一般频率的测试顺序：1000HZ、2000HZ、4OOOHZ、8000HZ、（1000HZ）、25
5、0HZ 、500HZ 先测1000HZ：人对1000HZ的声音最敏感 重测1000HZ：若两次1000HZ结果相差在10dB 以上，注意：如反应不准确，需要重测 听力损失儿童：250HZ、500HZ、1000HZ、2000HZ、4000HZ、8000HZ,纯音测听法,仪器：纯音听力计，使用的测试信号为单一频率的纯音或啭音，测 试时需要受检者的主动配合。 可准确测出各频率的气导和骨导听阈，绘出听力图。也可测出最适阈、不适阈等。 将听力计与景箱、玩具结合使用，可开展儿童听力测试；如游戏测 听、视觉强化测听、 配景测听等。可较准确地测出幼年儿童的听力情况。,纯音听力图,测出125Hz-8000Hz各
6、频率听阈，并由此绘出的听力曲线图，称听力图。可反应左右听力情况，以及气导和骨导情况规定正常青年人在各频率的听力为 0 dB HL 听力在25dBHL以内仍为正常听力。最重要的为 500Hz-4000Hz范围的听力，它对言语的辨别至关重要。语频平均听力：我们常说的听力是指500Hz 1000Hz、2000Hz听阈的平均值。,掩蔽（masking）,为什么要掩蔽？ 在测听过程中，若双耳听力相差很大，在测试差耳时，好耳朵（耳蜗）会有“偷听”，从而作出反应。 进行纯音测听是分别检查每个耳朵的听力情况，所以需要在测试时阻止非测试耳的参与。 掩蔽的机理？ 在测试差耳朵的同时在听力较好的一侧耳加噪声，使之不
7、能偷听到。,怎么加掩蔽？,气导测试：双耳气导阈值差40dB ，在测试较差耳时，在较好耳上加 噪声掩蔽。 骨导测试：同一耳的气骨导差10dB，对侧耳应加噪声进行掩蔽. 噪声起始强度：气导 非测试耳阈上15dB骨导 非测试耳阈上30dB（1000HZ以下）非测试耳阈上15dB（2000HZ以上）,噪声起始强度举例说明,左右耳听力损失情况（未加掩蔽）判断：在测左耳时，右耳应加噪声掩蔽 +15,加掩蔽的步骤（气导）,第一步，不加掩蔽测得双耳的听阈值 第二步，比较左右耳阈值，判断是否需要掩蔽（40dB） 第三步，向患者讲解如何配合 第四步，选择起始掩蔽噪声强度 第五步，非测试耳噪声增加5dB ，如测试耳
8、听不到测试音，则加大测试 音直至重新听到，再增加5dB噪声，重复这一步骤，直至连续两次增加5dB 噪声，而测试声不需增大仍可听到。此时的测试强度就是听阈值。 第六步，测下一个频率,听力检测,言语测听 仪器：言语听力计 测试对言语的听阈和识别言语的能力。 主要指标：言语觉察阈、言语识别阈、言语识别率等 有助于判断病变部位，了解听觉中枢功能，评价治疗和康复的效果。,言语听力计和测听环境,言语听力计一般应具有信号输出、信号输入、噪声输入听力级 控制、听力计面板上的音量表等几大主要功能 言语听力计的频响特性在250-6 000 Hz范围内均匀平坦 检查室的环境噪声应不会掩蔽言语信号,言语测听材料,言语
9、检查材料:连续言语、扬扬格词、单音节词、无语义语声。言语检查材料的给声方式: 口语声、录制声。,言语测听的准备,医务人员的准备:询问近期有无噪声暴露史 取去外耳道的耵聍 检查外耳道受压时有无压瘪 了解受试者听懂检查材料的能力受试者的准备,言语测听的内容,言语听阈（speech threshold） 言语觉察阈级 言语识别阈级 半峰级言语识别率（speech recognition score, SRS）的测定竞争噪声下的言语识别测试,言语测听结果分析,言语察觉阈与纯音听阈语频区的结果较为接近，言语识别阈较言语察觉 阈高近10 dB. 言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因主要在于蜗后病变引起听力
10、损失患者的言语识别率差； 非器质性听力减退的受试者，其测试结果间的差异难以作出解释； 当受试者纯音听阈曲线为陡降型时，其言语识别率也较差，特别是很难 区分一些辅音成份； 实际测量中存在着一些实验误差。,言语测听结果分析,正常的最大言语识别率高于90%，甚至达到100%，多见于听力正 常、传导性听力损失及轻度感音神经性听力损失 者；一些严重感音神 经性听力损失患者言语识别率极差，低于了50%，有些患者还出现了回 跌现象(roll-over)。,影响言语测听的因素,不同的言语材料 发音者和听音者是否习惯用方言 信噪比和竞争声的类型 开放式和闭合式反应,听力检测,声导抗 仪器：声导抗仪。 为客观测听
11、法，不需要受检者配合。 记录指标：鼓室压图、镫骨肌反射。 反映中耳、内耳及听神经的功能，有助于听觉疾病的定性和定位诊断。 各频率下的声反射阈可估计听力状况。 结合纯音测听可用于判断 是否有重振现象。 有助于面神经病变的定位诊断。,听力检测,听性诱发电位测试电反应测听是了解听觉系统中神经的功能活动，是用于帮助神经学诊断和听力评估的强有力的测试技术。它是通过听觉系统对声刺激反应所诱发的一系列电变化过程，通常用来了解听功能状态，诊断听觉系统的病变。因此，又称听诱发电（auditory evoked potentials,AEP）,听力检测,听觉诱发电位 仪器：诱发电位仪。 通过计算机叠加技术，将人耳
12、产生的声诱发电位记录下来，用于听力的定量和定位诊断。 不受被测者主观因素影响，为客观检查法。 分析指标：引出率、阈值、波(间)潜伏期、幅值等。 最常用的为听性脑干电位(ABR)。 其它方法：耳蜗电图，中潜伏期反应、 40 Hz相关电位、听皮层诱发电位等。有的具有频率特性。,ABR检查,一般ABR测试使用的是高频声刺激 测试结果只是反映患者高频的听力“120dB没反应” 没有听力，应检查低频的听力,听力检测,耳声发射 仪器：耳声发射仪。 通过记录耳蜗自发或诱发向外耳道发射的声能(耳声发射，OAE)来检测听力。 可获取耳蜗功能的客观指标。具有快捷、客观、无创、有频率特性等优点。 主要有：自发性耳声
13、发射，瞬态诱发性耳声发射、刺激频率耳声发射、畸变产物耳声发射等 用于婴幼儿听力筛选、耳蜗功能监测、听力损伤部位测试、伪聋检查等。,其它纯音测听方法 主要用于小儿测听,声场测听：声信号由扬声器发出，受试者不需戴耳机，分别测出 左右耳听力，在助听器效果的评价上很有意义。 游戏测听：利用儿童的心理特点，将测试过程融于游戏之中。不 另需特别设备但要有特别的耐心。 视觉强化测听：主要用于婴幼儿童。测试常在声场中进行。利用 婴幼耳闻声 转头的声反射 用视觉图象对此反射进行强化，调整声 音频率、强度就可测出 小儿双耳听力。,从事小儿测听应有的技能,能够辨别影响儿童听力的因素；能够精确评估不同年龄小儿的听力情况和行为能力；为儿童选配助听器时有适当的技术和逗引小儿的办法。,
