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1、,意外伤害的急救处理东南大学附属中大医院急诊科 周志浩,概 述,意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起 对各类伤害应该有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。一旦发生，则应将其危险降低到最小程度，这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的,内 容 提 要,淹溺 中暑 冻伤 烧伤 电击伤 化学烧伤 毒蛇咬伤 动物咬伤 节肢动物螫伤 急性一氧化碳中毒 气道异物梗阻,第一节 淹 溺,概 念,干性淹溺 湿性淹溺,淡水淹溺,海水淹溺,发 病 机 制,1、湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。湿性淹溺约占90。2、干性淹溺：屏气过程出现喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少
2、或无水分吸入。约占溺水者10。,淡 水 淹 溺,海 水 淹 溺,海水淹溺与淡水淹溺的区别,迅速使溺水者出水.清除口鼻异物,保持呼吸道通畅倒水处理:时间不宜过长(1min)CPR,院 前 救 护 原 则,院 内 救 护 原 则,安病人于抢救室,保暖维持呼吸功能:正压给氧或气管切开辅助呼吸维持循环功能:各项监测,有室颤,立即除颤对症治疗,第 一 反 应 人,迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，将其带至安全处必要时进行口对口的人工呼吸高声呼救，获得帮助，拨打急救电话,（一）,水 中 救 护,量力而行！,5.采用木板或浮力担架移送病人,
3、头及脊柱损伤淹溺者的抢救,4、,其他救助方式,1、将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅2、倒 水：如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水（1min ) 后立即进行CPR术3、检查呼吸、心跳对尚有呼吸的溺水者:保暖。用干毛巾擦全身， 促进血液循环。呼吸、心跳停止者：立即行心肺复苏,岸 上 救 护,不要轻易放弃！,倒 水 方 法,膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、
4、头下垂进行倒水。倒立法：倒提双足，头自然下垂，按压腹背。,肩 顶 法,抱 腹 法,倒 水 法,倒 水 法,倒立倒水法,膝顶倒水法,第二节 中 暑,中 暑,概 念,中暑的致病因素,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,病 因,体温调节中枢障碍。 汗腺功能衰竭或水电解质丧失过多。,临 床 特 点,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,1、先兆中暑在高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。体温不超过37.52、轻度中暑上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗
5、、皮肤湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征,临 床 症 状,3.重症中暑：（1）热痉挛：多发生于青壮年。往往在大量出汗后出现短暂、间歇的四肢肌肉痛性痉挛伴明显失水。（2）热衰竭：起病急，患者可突然休克。脱水明显者可口渴、烦躁、手足搐溺；以失盐为主者可有头痛、恶心、肌肉痛性痉挛等症状。（3）日射病：人体经长时间烈日曝晒后发生剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，甚至惊厥、昏迷。,原则,1、迅速降温 2、处理并发症,中 暑 急 救,立即使患者脱离高温环境！ 1.先兆中暑及轻症中暑：一般及时将患者转移到通风阴凉处并适当补充防暑饮料，能够很快缓解症状。2.热衰竭：以给患者补充生理盐水为主。
6、重症低钠者可给5%氯化钠液50-100ml，发生休克者同时抗休克治疗。3.热痉挛：给患者补充足够的葡萄糖盐水和缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。,治 疗 措 施,4.热射病：（1）降温：常用的物理降温措施包括冰水浴、酒精浴、放置冰袋、风扇吹及深井水擦洗等。病人可卧于阴凉通风的地下室或空调房间内。药物降温，用冬眠灵25mg加入5%葡萄糖盐水500ml中，在1-2h内滴完。患者肛温降至38时应停止降温。 （2）对症治疗：保持患者呼吸道通畅，给氧，抗休克，防止并发症。,1、在烈日下工作应戴草帽或遮阳帽 2、高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留 3、高温作业人员应及时补充淡盐水及营养,
7、预 防 措 施,第三节 冻 伤,手 部 冻 伤,耳 部 冻 伤,临 床 特 点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤局部冻伤 冻 僵,分 类,非 冻 结 性 冻 伤,局 部 冻 结 性 冻 伤,冻 僵,1、冻伤：通常分为三度一度冻伤：非冻结性冻伤，局部皮肤苍白，有麻木感，进而皮肤充血、水肿，有痒、痛感二度冻伤：非冻结性冻伤，皮肤红肿，有大小不等的水泡，水泡破溃后流出黄色浆液，自觉皮肤发热，疼痛较重三度冻伤：冻结性冻伤，局部皮肤或肢体发生坏死，皮肤呈紫褐色，局部感觉完全消失,临 床 表 现,2、冻僵机体体温明显下降，全身肌肉僵硬，皮肤苍白水肿，呼吸
8、心跳微弱甚至停止，危及生命,临 床 表 现,1、速将伤肢放入40的温水浴中加温，患肢颜色转红，复温后，再离开温水浴；冻结在肢体上鞋袜、手套一同浸于水中，不可强行脱去2、伤肢体肿胀较剧或已有炎症时，则将健侧体肢放入温水浴中（或双脚冻伤，则双手放入温水浴中），改善冻伤部位的血液循环3、局部有水泡，不要弄破，待其自其消退4、在手指和脚趾之间放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘连，减少并发症5、不要高温烘烤，不要使用粘性敷料,冻 伤 急 救,6、全身冻伤，肢体冻僵、意识丧失者，在搬运时要注意动作的轻巧柔和，否则，会造成肢体扭伤、组织断裂 7、有条件可利用保温毯进行保温 8、若出现心跳、呼吸停止，应给予心
9、肺复苏术 9、同时给予热饮料或少量酒,冻 伤 急 救,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,第四节 烧 烫 伤,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。烧烫伤是急诊常见的意外损伤。,概 念,皮肤的层次,烧 伤 深 度 判 断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,三 度 四 分 法,烧伤面积估算,九 分 法,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上度烧
10、伤面积20以上,烧 伤 伤 情 分 度,度 烧 伤,浅度烧伤,深度烧伤,度烧伤,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,急 救 原 则,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,除去伤因：1、火焰伤-迅速脱下着火的衣服；或卧倒打滚灭火；或跳 入就近水源灭火。切不可站立、奔跑或喊叫，以免引起吸入性损伤。也不要用手扑打火焰，以免烧伤手部。-用大量清水灭火，但水柱不可直对面部；或用大 衣、毯子、棉被等压盖灭火,急 救 措 施,2、热液烫伤-立即除去浸渍的衣服（不可剥脱），冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度 ，减轻疼痛。 3、化学物质烧伤-除去衣服，立即用大量流动清水冲
11、淋20分钟以上。如强酸烧伤用小苏打溶液冲洗；如强碱烧伤0.3%硼 酸溶液冲洗。 - 如为口服，可服用蛋清、牛奶、豆浆、稠米汤等保护消化道粘膜,急 救 措 施,4、严重烧烫伤：不在创面上涂抹任何油脂或药膏-表皮破损不要直接盖敷料 -表皮起水泡不要弄破水泡-表面有沾粘物不要剥离-严重口渴者，可口服少量淡盐水。-窒息者行人工呼吸，出血者进行止血，骨折者做 临时固定，转送医院。,急 救 措 施,烧伤创面现场处理注意事项,1、防止烧伤深度加深。2、创面保护。3、抗休克处理。,第五节 电 击 伤,电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1. 电
12、流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 电流通过心脏导致心跳脏骤停 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,概 念,电流对人体的影响,1、电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。2、感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。3、电压：安全电压-6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事
13、故，交流电65V以上造成触电危险。4电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。 5、人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 6、通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4,电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。,损伤机制
14、,（一）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止,（二）电烧伤多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因,触 电 原 因,分类：电器触电、雷击触电,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,一电工触电空中燃烧20分钟,高压塔上做俯卧撑,南京男子烧成焦炭,临床表现,1、全身表现 轻
15、度电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、严重者心跳呼吸骤停。,2 局部表现 1） 电击伤一般有一个进口和多个出口。入口处较出口处重，电流进口与出口部皮肤出现水泡，严重时组织焦化。 2） 烧伤有可能深达肌肉、肌腱、骨周，深层组织可呈夹心样坏死，且没有明确的坏死层面。 3） 在电流通过途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。 4）由于邻近血管的损害，可出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。 5） 局部渗出较一般烧伤重。,急 救 要 点,1、脱离电源；2、维护生命体征；3、保护创面；4、预防并发症。,方法1：关闭电源、切断电路,脱 离 电
16、 源,方法2、挑开电线,方法3、站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,方法4 、“拉开”触电者,触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术，同时尽快送医院，途中也应继续抢救。,维 护 生 命 体 征,触电者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。,维 护 生 命 体 征,注 意 事 项,：（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）部分设备可能具有仍带有残余电力的巨大的电容器。在切断电源后，仍需用干燥木制绝缘物将病人从有关设备移开后，救助者方可接触。（5）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（6）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。,
