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1、内科胸腔镜在胸膜疾病诊断价值,宁波市医疗中心李惠利医院呼吸科 吴宏成 汤耀东 何一兵 金雨虹 姜静波 任剑飞 陈志英,2004省呼吸年会,Drwuhc,2,前言,胸腔积液的原因目前临床主要依靠胸液常规检查、酶学、肿瘤标记物、胸液细胞学、经皮胸膜活检方法来诊断，这些确实给临床医生带来了很大帮助，但临床上有一些胸腔积液虽经上述常规方法检查，仍无法明确诊断，我们近5年来采用内科胸腔镜对170例胸腔积液原因不明病人进行检查，取得较满意效果，现报道如下:,2004省呼吸年会,Drwuhc,3,2004省呼吸年会,Drwuhc,4,临床资料,本组共170例，其中男性130例（76%）、女性40例（24%）
2、，年龄3173岁（平均53岁），血性胸腔积液90例（53%）、淡黄色渗出性胸腔积液60例（35%）、脓气胸10例（6%）、少量胸腔积液伴胸膜结节10例（6%）。其中40例（24%）胸腔积液病人虽经多次胸穿抽液及诊断性抗痨治疗1月以上仍未见胸液减少。,2004省呼吸年会,Drwuhc,5,方法:术前准备,器械：蒸薰消毒奥林巴斯BF-P20纤维支气管镜及附件（活检钳、标本毛刷及注药导管），狼牌单穿刺活检型硬质胸腔镜及附件；自制内径5mmTrocar1付；胸腔引流管1根；负压引流袋1只。 病人术前手术野备皮，人工气胸注气300500ml左右。术前禁餐，术前半小时肌注阿托品0.5mg、度冷丁50mg。
3、,2004省呼吸年会,Drwuhc,8,方法:操作步骤,观察方法：一般情况按胸膜腔内的前、上、后、侧、下顺序检查。注意来要遗漏肺尖的后部、侧背部胸壁、纵隔面肺根部、下叶膈面和切口周围胸膜，这些区域观察起来较困难，应多加注意。对怀疑处作胸膜活检34块。或常规脏、壁层胸膜各取3块。术毕必要时在肋膈角深部毛刷涂片3张送检。并放置胸腔引流管缝一针后固定，外敷包扎，接负压引流袋。,2004省呼吸年会,Drwuhc,9,结果:胸腔镜诊断,结核性胸膜炎62例（36%）、转移性胸膜肿瘤70例（41%）、原发性胸膜肿瘤8例（5%）、脓胸10例（6%）、非特异性胸膜炎20例（12%）。,2004省呼吸年会,Drw
4、uhc,10,结果:胸膜组织学和细胞学结果,结核性胸膜炎（结核结节）62例（36%）、转移性胸膜肿瘤72例（42%）、其中鳞癌20例（12%）、腺癌50例（29%）其中肺泡细胞癌10例（6%）、侵袭性胸腺瘤1例（0.5%）、淋巴细胞性白血病胸膜浸润1例(0.5%)，胸膜间皮瘤7例（4%），非特异性炎症改变17例（10%），化脓性炎症改变10例（6%）。,2004省呼吸年会,Drwuhc,11,结果:不良反应,术后发热（体温38左右）15例（9%）、皮下气肿14例（8%）、肺复张困难2例（1%）（其中1例左中央型肺癌全肺不张、另1例脓气胸脓痂包绕致肺复张困难，经胸外科胸膜剥离后部分复张，证实低分
5、化腺癌胸膜转移并发脓气胸）。,2004省呼吸年会,Drwuhc,12,讨论（一）,胸腔镜检查自1910年由瑞典内科医生Jacobaeus首先用膀胱镜观察胸膜腔开始，当时，作为肺结核一种萎陷疗法进行人工气胸。 1978年武野用作小儿气胸的治疗。 1981年Rodgers将其用于小儿胸腔内疾病的诊断。 近年来由于电子内窥镜及电视摄像技术的进步随迅速发展的腹腔镜下手术后，胸腔镜下手术也被不断扩展。现代胸腔镜有转向胸外科医生使行的观点。但是内科医生应用的胸腔镜的领域仍然存在。 1973年Ben-Isac等首先采用纤维支气管镜代替硬质胸腔镜疾病作诊断和治疗以后，国内外开展此项技术者愈来愈多。,2004省
6、呼吸年会,Drwuhc,13,讨论（二）,单穿刺活检型硬质胸腔镜、纤维支气管镜代胸腔镜检查由于其创伤小、对呼吸生理影响较轻、简便、胸腔镜的放大效应等特点，基本能满足胸内科临床诊断应用要求，已被多数医生接受。我们资料认为局麻下行内科胸腔镜检查对胸膜疾病诊断其临床符合率90%以上。,2004省呼吸年会,Drwuhc,14,肺癌胸膜转移胸腔镜表现：多为灰白色结节或斑块，侧后壁及肋膈角、横隔较多见。组织较脆，取活检后易出血。 胸膜间皮瘤胸腔镜表现：淡黄色或粉红色，有光泽，乳头状、斑块状突起，或钟乳石样，也有仅壁胸膜弥漫性增厚者、质地韧，壁胸膜较多见。对脏层胸膜及膈胸膜的活检能弥补经皮胸膜活检的缺陷，对壁层胸膜的活检能在直视胸腔镜放大下进行优于经皮盲目活检。本组1例因胸膜转移性肿瘤并发脓气胸，由于脓痂掩盖而影响胸膜活检的阳性率。 结核性胸膜炎胸腔镜表现：壁胸膜弥漫性充血、水肿，有粟粒样乳白色突起干酪样斑块，多见于前后肋膈角、横膈，常伴有纤维素粘连,2004省呼吸年会,Drwuhc,15,结论,我们认为内科胸腔镜检查在临床胸膜疾病诊断中有其实用价值。,2004省呼吸年会,Drwuhc,16,
