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1、腹腔镜胃癌根术的护理配合,腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个2030cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做56cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。,概 述,解 剖,胃（stomach)位于左上
2、腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。,。,传统开腹手术切口,腹腔镜下胃癌根治术切口,于剑突下切口46cm作为辅助切口，外加四个0.5mm一个10mm的小切口.,器械物品准备：剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#
3、4#7#10#缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。,麻醉与体位,气管插管全麻 取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。,麻醉及体位：,腹腔镜的手术方式,1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。 2.腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最
4、多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。,Trocar位置,肚脐10mm戳克孔放置镜头，左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔脐左5cm偏上行5mm戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）,分离胃结肠韧带,离断胃网膜左血管,游离胃大弯侧,离断胃左静脉,离断胃左动脉,离断胃右血管,用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，用 Hem-o-lok夹结扎。,离断十二指肠,用直线切割吻合器离断十二指肠。,开 腹 吻 合,远端胃手术后吻合方法: (1)
5、毕式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约46 cm切口,放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。,毕式,优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。,毕式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或60 mm切割
6、缝合器切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取46 cm长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合。,毕式,优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，
7、引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重,腹腔镜下全胃切除根治术,同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，取上腹正中切口5-7cm，放切口保护套，与贲门3cm处上荷包钳，直角钳离断食管，移走标本，消毒，放入吻合器钉座，与屈氏韧带15-20cm游离系膜，离断肠管，远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合，与食管空肠吻合口45cm处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合，近远端空肠ROUX-Y吻合，空肠双腔代替胃。,腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。,护理体会,谢谢大家聆听,
