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1、腹部影像诊断学 Abdomen image diagnotics (消化道) (The alimentary tract),黔南州人民医院 放射科 赵玺,检查方法及选择原则 透视、腹平片、造影、 超声、CT、 MRI、 血管造影、 其他。,X线检查(造影) (Contrast study),造影前准备 胃、小肠造影前准备。 结肠造影前准备。,重要性及特殊性,检查中注意事项: 针对性 多轴位、多体位观察 各种方法综合应用 功能和形态结合 透视和照片结合,造影剂: 硫酸钡 碘水（泛影葡胺） 注：疑或消化道穿孔、消化 道完全性梗阻禁用硫酸钡,双对比硫酸钡的特点： 颗粒小 0.5m 浓度高 200%W
2、V (重量体积，g/ml) 粘稠度低 1520CP(厘泊) 混悬液不易沉淀,检查方法 (Methods of examination),食道钡餐 食道双重造影 胃肠钡餐 胃肠双重造影 小肠造影（口服法） 小肠造影（导管法） 钡灌肠 结肠双重造影 排粪造影 结肠运输试验,硫酸钡的应用浓度及用量,造影检查的辅助用药: 平滑肌松弛剂 抗胆碱药 维生素K 胃肠激素类药物 胰高血糖素 促胰液素 缩胆素 胃肠促排剂 新斯的明 灭吐灵(胃复安) 山梨醇 甘露醇,正常线解剖与生理,食 管 (Esophagus),食管正常线表现 形态、粘膜、蠕动。,胃 (Stomach),胃的解剖 位置、形态、毗邻。 胃壁、粘
3、膜。 淋巴、血管。 胃的生理 储存、消化、转运。 胃的正常线表现 形态、粘膜、运动。,十二指肠 (Duodenum),十二指肠的解剖 位置、形态、毗邻。 管壁、粘膜。 淋巴、血管。 十二指肠的生理 消化、吸收、内分泌。 十二指肠的正常线表现 形态、粘膜、运动。,小 肠 (Small intestine),小肠的解剖 位置、形态。肠壁、粘膜。 淋巴、血管。 小肠的生理 消化、吸收、运动。 小肠的正常线表现 分布与形态。 粘膜。 运动。,结 肠 (Colon),结肠的解剖 位置、形态。肠壁、粘膜。 血管、淋巴。 结肠的生理 吸收、分泌、运动。 结肠的正常线表现 位置、形态。 肠壁、粘膜。 运动。,
4、基本病变的线表现 (Radiographic appearance of basic lesions),形态学异常 (Morphologic abnormals),（一） 轮廓的改变 突出于腔外：龛影 憩室 突入于腔内：充盈缺损,（二） 粘膜的改变 粘膜破坏 粘膜皱壁平坦 粘膜皱壁增宽、迂曲 (肥大） 粘膜皱壁纠集 微皱壁改变,（三）管腔大小改变 管腔狭窄 管腔扩张 （四）移动度、柔软性的改变 （五）位置的改变,功能的改变 （Functional abnormals） 张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变,胃肠道CT检查方法及正常表现 （The gastrointestinal
5、 tract CT technique and normal image）,检查前准备 食管检查前禁食12h。 胃检查前禁食、水12h检查前 30min及检查前分别口服1%泛影 葡胺300400ml， 也可检查前饮水10001500ml。 小肠检查前90min开始分三次 口服3%造影剂10001200ml，两 次间隔1520min，检查前510 min另服1%造影剂300400ml。, 结肠检查前4560min口服1%造影 剂600800ml，清洁灌肠后,于检查 前行1%造影剂300500ml保留灌肠。 直肠检查可采用注气或注水100ml。 检查时膀胱应充盈。 胃肠道CT检查前10 min肌注
6、654-2 1020mg。,检查方法及正常表现 1、食管 检查方法 正常表现 位置、毗邻、管壁 食道扩张时壁厚约3 mm， 5mm为异常,2、胃 检查方法 正常表现 位置、毗邻、胃壁 胃扩张时壁厚约25mm， 10mm为异常。,3、小肠 检查方法 正常表现,4、结肠 检查方法 正常表现 位置、毗邻、肠壁 充盈状态时，正常结肠或直 肠壁厚35mm，5mm怀疑异 常，10mm为异常。,胃肠道疾病 （The gastrointestinal tract diseases）,食管疾病 （Esophageal diseases）,食管先天性异 (Congenital malformation of th
7、e esophagus）,食管闭锁, 病理、分型, 临床表现 X线表现,食管异物 （Foreign body of esophagus） 病因、病理 临床表现 X线表现,食管憩室 （Esophagus diverticulum） 病因、病理 管壁的薄弱和外力的作用： 牵引性、内压性及混合性憩室。 临床表现 X线表现,食管胃底静脉曲张 （Esophageal and gastric varices） 病因、病理 上行性食管静脉曲张下行性 食管静脉曲张 前者分为肝内型和肝外型, 临床表现 影像学表现 X线表现 食管静脉曲张： 轻度、中度、重度。 胃底静脉曲张： 泡沫型、肿块型。, CT表现 食管壁
8、增厚，周围有卵 圆形、串珠状病灶。 胃底不规则增厚，外缘 见圆形、弯曲带状软组织密 影。增强扫描均有明显强化， 程度似临近血管。, 鉴别诊断 1 食道裂孔疝 2 下段食管癌 3 胃底癌,食道裂孔疝 （Hiatus hernia of vestibule） 病因、病理 膈肌裂孔及其周围组织的异常 腹腔内压升高 食管短缩,分型：可复型（滑动性）、 牵引型、食管旁型、先天性 短食管型。 临床表现, X线表现 1胸部X线检查 2食管钡餐 膈上疝囊（三环征） 膈上胃粘膜皱壁征 食管胃角变钝和贲门呈幕状 裂孔处食管增宽（2cm） 胃食管返流 裂孔上出现胃小区、鸟嘴征、孔征 食管或纵隔异常 食管旁型食管裂孔
9、疝,食管喷门失弛缓症 （Achalasis of the esophagus） 病因、病理 被认为是神经源性疾病， 不明原因造成神经丛神经节细 胞和迷走神经运动 核细胞变性，食管胆碱能 神经支配缺陷，食管下端括约 肌不能正常松弛。, 临床表现 X线表现,早期:食管轻度扩张，末端形态，。 晚期:食管中、重度扩张，末端形态，可合并溃疡, 鉴别诊断 食管贲门癌,食管炎及食管溃疡 （Esophagitis and esophageal ulcer）,消化性食管 （返流性食管炎）, 病因、病理 胃食管前庭功能障碍，长期胃 液返流，胃酸及消化酶食管粘膜 （鳞状上皮）抵抗力。 临床表现 X线表现 造成返流的
10、异常、粘膜的改变、 管壁、管腔改变, 鉴别诊断 浸润性食管癌,食管肿瘤 （Esophageal tumors） 食管良性肿瘤主要有平滑肌瘤、息肉、囊肿、乳头状瘤、纤维瘤及血管瘤等，以前者最常见。恶性肿瘤中最常见为食管癌。,食管平滑肌瘤 病因、病理 起源于食管壁肌层, 常为单发， 多位于食管下1/3,组织学为平滑肌 组织。 临床表现 影像学表现 1.线表现,3.表现,食管癌 病因、病理 鳞癌（98%）、腺癌及其它类型（如类癌）。 早期食管癌：癌浸润至食管粘 膜、粘膜下层，无淋巴结转移。 粘膜癌（mm癌）和粘膜下层癌（sm癌）,中晚期食管癌：癌肿浸及肌层、外 膜或外膜以外, 有局部或远处转移。 溃
11、疡型、增生型、浸润型。 临床表现 早期无明显症状，中、晚期 表现进行性吞咽困难。, 影像学表现,1.线表现 早期食管癌：局部粘膜皱壁增粗、 迂曲、破坏中断。 小溃疡（0.5cm） 小结节样充盈缺损（2cm） 局部管壁僵硬 中晚期食管癌： 溃疡型、增生型、浸润型。,3.表现 CT检查价值在于显示病变范围及与邻近的关系。,CT分期: 期 腔内肿块,无食管壁增厚及纵隔蔓延或转移。 期 食管壁增厚并大于5mm，无纵隔蔓延或转移。 期 食管壁增厚并侵犯邻近组织，可有局部淋巴结增大，但无远处转移。 期 发生远处转移。,表现 局部管壁增厚，管腔偏移。 肿块，食管阻塞并扩张。 向外侵犯，增强扫描有助于观查。
12、纵隔淋巴结增大。,胃疾病 （Gastric diseases）,先天性肥厚性幽门狭窄 （Congenital hypertrophic pyloric stenosis）, 病因、病理 病因不明。胃幽门环肌层高度肥厚并不同程度梗阻。男女之比为51 临床表现, 影像学表现 X线表现 腹平片:胃充气扩张, 立位见 较大液平。 钡餐（碘水）:幽门管狭窄、 延长，线样征、鸟嘴征、肩样征， 胃排空时间延长（3）, 胃腔 扩大。,胃炎 （Gastritis） 病变范围 弥漫性及局限性胃炎 发病缓急 急性和慢性胃炎,慢性胃炎 （Chronic gastritis） 病因、病理 与中枢神经功能失调、营养 不良
13、、胃酸缺乏、梗阻性充血及 免疫功能障碍等有关。 浅表性胃炎（多见）、萎缩 性胃炎（次之）、肥厚性胃炎 （少见）。, 临床表现 X线表现,粘膜皱壁及胃壁的改变 分泌功能及蠕动的改变 胃小区增大（3mm）、 粗糙不规则。,胃窦炎 病因、病理 局限性胃窦部的慢性炎症， 可为浅表性或萎缩性，十分 常见。 临床表现, X线表现 粘膜皱壁的改变 胃窦及幽门功能性改 变 胃窦形态的改变 胃粘膜脱垂 微皱壁的改变,胃粘膜脱垂 (Prolapse of gastric mucosa), 病因、病理 主要指胃窦部粘膜经幽门脱 入十二指肠，常为可复性。胃 炎时粘膜及粘膜下层增生、松 弛、冗长，胃运动异常并推挤。,
14、临床表现, 影像学表现 X线表现 幽门管增宽 十二指肠球部底光整的充 盈缺损呈傘状或“3”字样,多伴 有胃窦炎,胃溃疡 （Gastric ulcer） 病因、病理 病因较多、复杂。 溃疡多位于胃小弯和胃窦部， 单发或多发，可为复合性。呈 圆形、类圆形或线形。,溃疡底部、口部及周围改变。 穿透性溃疡、聠胝性溃疡。 穿孔、出血、梗阻、癌变。, 临床表现 上腹部慢性、反复周期性及 节律性疼痛（钝痛、灼痛、胀 痛），餐后痛、夜间痛，可反 射至背部。恶心、呕吐、暧气、 返酸，大便潜血。, 影像学表现 X线表现 直接征象:龛影(粘膜线、项 圈征、狭颈征、粘膜皱壁纠集） 间接征象：胃小弯短缩、 胃大弯痉挛性
15、切迹、幽门狭窄 或梗阻、胃液增多、局限性压 痛等。, CT表现 溃疡较大时，显示造影剂 突入胃壁或超过胃轮廓之外。 增强检查，溃疡周围组织明 显强化。,胃癌 （Gastric carcinoma） 为常见恶性肿瘤，占消化 系统恶性肿瘤的第一位。男女 之比为。 多发生于4060岁。, 病因、病理 早期胃癌：无论有无淋巴结 转移，胃癌侵犯深度未超过粘 膜下层。,分型（日本）: 型(隆起型) mm 型（平坦型） a型（浅表隆起型） b型（浅表平坦型） c型（浅表凹陷型） 型(凹陷型)mm,分型（中国）： 息肉型(隆起型)mm 平坦型(糜烂型) 平坦局限型mm 平坦弥漫型mm 凹陷型(溃疡型) （未侵犯粘膜下层）,中晚期胃癌：又叫进展期胃癌， 其侵犯深度超过粘膜下层。 分型：增生型 浸润型 溃疡型 胃癌的转移途径： 淋巴转移 主要途径 血行转移 主要经门脉到肝脏直接侵 犯或腹膜播散, 临床表现 上腹痛、消化不良、上消化 道出血、上腹部肿块、幽门或 贲门梗阻、腹水、恶病质等， 大隐血试验阳性（90%）,胃液 分析胃酸缺乏,胃液脱落细胞学 检查阳性80%。,
