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1、中医护理查房喉痈,耳鼻喉科 2014.10.11,概述,喉痈(hou yong)是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。本病皆因热毒引发,病情发展迅速,每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难,甚则阻塞呼吸,危及生命,故灵枢痈疽说:“痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽半日死”。 生于喉关的称喉关痈或骑关痈,生于会厌的称会厌痈,生于喉底的称里喉痈,生于颌下的称颌下痈。 西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证施治。,临床表现,症状在原扁桃体急性化脓性炎症基础上加重,体温咽痛吞咽困难,口涎外溢,语言含糊,饮水向鼻腔反流,张口受限。 检查:急重病容,张
2、口时表情痛苦,头偏向一侧。前上型 1.患侧腭舌弓上方红肿隆起;2.软腭红肿,悬雍垂水肿,并偏向对侧;3.扁桃体被腭舌弓遮盖且被推向内下方。后上型 1.患侧腭咽弓红肿;2.喉核被推向前下方。下颌角LN.肿大,病因病机,1外邪侵袭,热毒搏结 咽喉为肺胃所属,风热邪毒乘虚侵袭,循口鼻入肺系,咽喉首当其冲,邪毒与气血搏结不散,导致气血壅聚而为病。2热毒困结,化腐成脓 外邪不解,入里化火,引动脏腑积热上攻,内外火热邪毒搏结于咽喉,热毒流窜困结于一处,灼腐血肉而化为脓。 3气阴耗损,余邪未清 火热邪毒久灼咽喉,又因咽痛饮食难进,加之清解攻伐,气阴两伤,余邪未清。,治疗,1抗感染 2气管切开术,经治呼吸困难
3、无改善者。 3其他,脓肿形成,切开排脓。,辩证及治疗,分型论治 (1)外邪侵袭,热毒搏结 主证:喉痈初起,咽痛逐渐加重,吞咽不利,吞咽时疼痛尤甚,发热恶寒,头痛,周身不适,口干,咳嗽痰多,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉浮数。检查可见患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀,触之稍硬。 治法:清热解毒,消肿止痛。方药:五味消毒饮加味。,辩证及治疗,(2)热毒困结,化腐成脓 主证:咽痛剧烈,胀痛或跳痛,痛引耳窍,吞咽困难,口涎外溢,或张口困难,言语不清,如口中含物,或咽喉阻塞,吸气难入。伴高热,头痛,口臭口干,便结溲黄,舌质红,苔黄厚,脉洪数有力。检查可见患处红肿高突,或隆起顶部红里泛白,触之有波动感,穿刺可抽出脓
4、液。颌下有臖核。 治法:泄热解毒,消肿排脓。方药:仙方活命饮加减。 若有痰鸣气急,呼吸困难者,按急喉风处理,必要时行气管切开术,以保持呼吸道通畅。,辩证及治疗,(3)气阴耗损,余邪未清主证:咽痛逐渐减轻,身热已平,红肿始退,咽干口渴,倦怠乏力,懒动少言。舌红或淡红,苔薄黄而干,脉细数。检查见患处红肿突起已平伏,粘膜色红欠润,或溃口未愈合。 治法:益气养阴,清解余毒。 方药:沙参麦冬汤加味。,病史概述,陈振强 男性 年龄:40岁 因“咽部疼痛不适伴吞咽困难三天,加重一天”为主诉入院。 诊断为“喉痈风热侵袭,热毒困结”,西医诊断为“扁桃体周围脓肿”,入院后对患者实施级护理,西医予以抗炎治疗,中医治
5、以疏风清热、利咽消肿,方用疏风清热汤加减。,常见的护理问题,1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。 2.体温过高 与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关 3.有误吸的危险 与脓肿切开时,大量脓液未及时吸出有关 4.焦虑 与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关。,护理目标,疼痛解除 体温恢复正常 未发生误吸 焦虑减轻或消除,护理措施,局部可选用适当含漱液,教会正确方法,以保持咽部清洁,也可选用各种喉片含服,以消炎止痛。遵医嘱全身使用抗生素。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。 鼓励进食高营养而易消化的冷流质或半流质饮食,少食多餐,进食前后漱口,多饮水,注意休息。
6、观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温,如乙醇擦浴及温水擦浴。必要时使用退热剂或静脉补液。 注意观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现,还应注意尿液的变化,发现异常及时与医生联系。,脓肿切开排脓护理,术前向病人说明切开排脓的目的和方法,安慰病人,减轻其紧张心理以配合手术。 配合医生穿刺抽脓,以减轻局部肿胀。穿刺时,应注意方位,进针不可太深,以免刺伤咽旁隙大血管引起出血。及时吸出脓液,以免误入气道引起窒息。 术后注意观察病人呼吸情况以及有无出血征象,给予含漱剂漱口。,健康指导,锻炼身体,提高集体抵抗力,避免过度劳累,预防感冒,疏通大便。 戒除烟酒,少食辛辣刺激性食物,注意口腔卫生。 对频繁反复发作的急性扁桃体炎或有并发症者,应建立在急性炎症消退23周后行扁桃体摘除手术。频繁发作一般是指1年内有5次或以上的急性发作或连续3年平均每年有3次或以上发作。,