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1、救护新概念 现场救护程序与原则,高明区人民医院范小龙,1,广州医学院急诊医学教研室,2001年9月11日，美国世贸中心双塔遭自杀式恐怖袭击 2,986人死亡,灾难和突发事件离我们远吗？,灾难和突发事件离我们远吗？,台湾救援人员在苏花公路塌方处救助受困游客。新华社发,10月21日，“鲇鱼”台风重创宜兰及台湾东北部地区。,灾难和突发事件离我们远吗？,灾难和突发事件离我们远吗？,6.29深圳华侨城游乐项目事故,意外伤害,我国每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害导致死亡的人数7075万；伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡原因；,意外伤害,现场救护（First Aid）,是指
2、在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施初步急救措施，以及对伤情的早期识别。,国内情况 院外复苏成功率仍很低,时间 地点 例数 现场CPR成功（%） 存活率 1997 北京 814 21（2.58） 0 1998 上海 4365 46（1.1） 1 1999 上海 4376 59（1.35） 1 1999 广医一院 270 3（1.1） 0 原因 群众未掌握CPR ，等救护车到达为时太迟，群众急救意识急待提高，救护车内设备急待解决完善。,9,开始复苏时限与复苏成功的关系(现场)BLS ALS 成功率(%)16 0,时间就是生命,10,现场救护,目的,防止加重,防止并发症,生命支持,稳定
3、病情,安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障,现场急救观念的改变,抢救并稳定伤情,抬起来就跑,第一目击者 （first responder）,概念：指在现场为突发伤害，危重 疾病的伤病员提供紧急救护的人。1、现场伤病员身边的人 2、经过培训的救护人员,救护新概念,“第一目击者”在现场对危急急症、意外伤害进行及时、有效救护，以“挽救生命、减轻伤残”。,救护新概念,完善快捷的急救体系 健康人文的救护理念 公众普及的急救技术,蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消防志愿者进行心肺急救培训，4名警官和蛇口医院的多名医生现场指导急救方法。,深圳特区报，20100712,16,现场救护 时
4、间就是生命，抓住“救命的黄金时间”救援医疗服务系统（Emergency Medical Service, EMS）EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构,院前急救的模式,国外：英美模式欧洲模式国内：上海模式重庆模式广州模式,现场急救的特点,4,发生时间、地点的随机性、不确定性,1,2,3,5,抢救时间的紧迫性,病谱的复杂性,急救措施灵活性,风险性,救护程序 现场评估,评估情况 保障安全 个人防护,20,判断危重病情,意识 气道 呼吸 循环体征 瞳孔反应,21,瞳孔缩小（2.5 mm）,瞳孔散大（5 mm）,22,检查,头部 颈 胸 腹 骨盆 脊柱 四肢 表情、神智、呼吸、
5、活动性出血、伤口,23,紧急呼救,救护启动 呼救电话 单人及多人呼救,24,呼 救,请其他人协助抢救 打120急救电话或通知就近的医疗单位 通话时应说明以下内容 事故发生地点、人数、时间 简单的情况 接应方法 通报人姓名及电话号码 待对方复述准确后才挂电话,25,现场挽救生命的原则,目的：挽救生命，减轻伤残保持镇定，科学判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全 先救命，后治伤，果断实施救护措施 尽量减轻伤病员的痛苦 充分利用可支配的人力、物力,26,27,现场抢救要因地制宜,夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等绑带：衣服、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳,28,救护时要表明身份,我是红十字会会员，受过红十
6、字会培训,现场处理: 1）检伤分类目的：了解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，有效使用卫生资源。 2）检伤分类人员：应由有经验急诊专业的专家进行检伤分类。 3）伤卡：,4）检伤分类法：,29,国际检伤法四类标准,分类 伤 情 预 后 伤卡颜色 转送次序一 严重伤员首先迅速现场 可救活 红色 最先第一时间送到 急救后转送，如大出血 最近有条件进一步 休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院二 重伤员：骨折、眼伤、 短时间内 黄色 可在第二时间转送非大血管出血 无生命危险 到稍远的医院三 轻伤员可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送四 极严重伤员:处于频死 现场积极抢 黑色 经现场抢救有效,
7、期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 以第二时间送到最血管损伤,呼吸心跳停止 极少 近医院继续抢救,30,现场救护的“生命链”,第一目击者,综合的心脏骤停后治疗,常见急症意外伤害的救护,触电,触电,是指超过一定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍 日常生活接触异常电源 雷电击伤 违反用电规程或电器不合格有漏电现象,触电的电压、电流及电阻,电压越大，对组织的损伤越大 电流强度越大，对组织的损伤越大 在相同电压下，电阻越大对组织的损伤轻,电流途径,电流经过心脏均为致命性电损伤,触电程度分类,电流对人体的影响： 1.电流本身 110220V 低电压 心室颤动 心跳停止5001000V 高电压 对
8、延髓呼吸中枢造成损害呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制 2.能量之间的转换造成人体的烧伤,触电临床表现,局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,触电临床表现,全身表现：轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分
9、钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。,触电急救,迅速脱离电源措施：关闭电源切断电路挑开电线拉开触者,广州医学院第一临床学院急诊医学教研室,触电急救,心脏呼吸骤停,中暑,中暑分类,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,中暑分类,热痉挛,热衰竭,热射病,日射病,重症中暑,临床表现,先兆中暑：大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过37.5。如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失,临床表现,轻症
10、中暑先兆中暑症状外体温升高（38以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细等症状，被迫停止劳动及时处理，可在数小时内恢复,热痉挛临床表现,好发于青壮年、野战军拉练、旅游 肌肉痉挛伴收缩痛: 四肢（腓肠肌）、腹肌,神志清晰，体温正常,对称性 阵发性,热衰竭临床表现,最常见 循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、血压下降,神志模糊，体温正常或偏高,日射病临床表现,严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。,烦躁，昏迷，低热,热射病临床表现,最危重，死亡率可高达30以上 特别是老年患者 呼吸浅快，脉搏
11、细数，血压下降 可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等,高热，无 汗， 昏迷，MODS,中暑诊断,病史：发生在高温环境下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者 临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等 排除其他类似的疾病,无金指标！,中暑急救原则,脱离高温现场 降低体温 补充水及电解质 对症处理 防治多器官功能不全,首要措施,现场救护,迅速脱离高热环境 因地制宜就地急救 迅速降温 脱去衣服 置通风、阴凉处 扇风、喷水 补充含盐清凉饮料 及时转送医院进一步处理,热痉挛：补充氯化钠，局部按摩 热衰竭：口服补充水、钠为主 日射病：及时头部降温，吸氧,重症中暑 (热射病)的治
12、疗,降温,冬眠的应用,纳络酮的应用,对症及支持,降温,物理降温,药物降温,环境降温,体表降温,体中心降温,冬眠,激素,输冰冻NS,洗胃,灌肠,透析,腹腔灌洗,溺水,溺水流行病学,每年伤害死亡约75万，其中：自杀 27万 占30% 死亡率居全球之首车祸 18万 占20% 死亡率居世界前列溺水 12万 占13%,第三位伤害死因,114岁首位 致死原因,溺水诊断要点,1,淹溺史 打捞史,溺水典型临床表现,现场：烦躁不安或神志不清、昏迷，面部浮肿，苍白，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，全身紫绀，四肢冰冷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则，心跳微弱，甚至停搏，血压下降或测不到
13、，胃充水扩张。 复苏过程中：可出现各种心律失常，甚至室颤、停搏。 复苏后：常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。2448小时后：可出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、继发性呼吸道感染。,溺水现场急救,溺水的抢救关键是现场抢救。 若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡。 必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。,现 场 急 救,溺水现场急救,开放气道，吸痰 清除口腔异物,判断心跳呼吸,有,无,密切观察 生命体征,开始心肺脑复苏 初级生命支持 高级生命支持,无需“倒水”,呼叫120,最美丽的女记者,溺水现场急救注意事项,注意溺水者有否颈椎受伤,3,哮喘的急救
14、,支气管哮喘概述,哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病,哮喘诱因,接触致敏原，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等 接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学物、“二手烟“ 气温或湿度突然转变时候 患上感冒等呼吸系统感染 剧烈运动 情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气 此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。,哮喘主要症状,反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。 干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。 严重时，患者皮肤因缺氧而发青。 患者会喜欢坐直，因为坐直使呼吸较容易。,哮喘的治疗,半卧休息。消除恐惧心理和
15、焦虑情绪，但慎用镇静剂。 立即吸氧。哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大，应坚持低流量持续吸氧的原则。,吸入疗法。立即吸入手边备用的喷雾剂，用量参见说明书。,哮喘的治疗,帮助患者坐直，或是协助其达到患者自己感觉舒服的姿势。将患者移到干净和灰尘少的地方，远离有动物、羽毛、烟味、油漆味等可能引起气管过敏物质的地方。 如果患者可以喝水，让他喝水。,煤气中毒,煤气中毒定义,煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的神经中枢系统严重受损的疾患。,煤气中毒症状,轻度中毒：头晕、头痛、眼花、全身无力、呼吸急促等。 中度中毒：多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、视力减退和幻觉等。 重度中毒：出现抽搐、昏迷等现象，常伴皮肤、口唇粘膜呈樱桃红色。 如不及时抢救，会因呼吸停止而死亡。,
