《腰背痛朱前超》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰背痛朱前超（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰背痛,昆明卫生职业学院 朱前超,据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中80-90%左右的人患过不同程度的腰痛。 门诊诊次居感冒之后。,流行病学资料,什么叫腰痛?,腰痛：是指（十二胸椎）下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛； 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。,许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数。 腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要原因。 CT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。,1、腰背痛的病因分类 （一）外伤性 急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。 慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运
2、重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。,（二）炎症性 感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。 无菌性炎症：因寒冷、潮湿、外伤、变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出、充血肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎等。,（三）退行性变 包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。,（四）先天性疾患 腰骶部骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。 （五）肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织引起,2、按解剖部位分四类,脊柱疾病 脊椎旁软组织疾病 脊神经根病变 内
3、脏疾病,1、脊柱疾病,如椎间盘突出、增生等等。,2、脊椎软组织疾病,腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。,3、脊神经根病变,脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎等。,4、内脏病变,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。,常见疾病临床表现及特点 （一）脊椎病变 脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。 椎间盘突出 多见20-40岁，以腰 4骶 1 易发。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。,增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以上多见（40），晨起时感腰痛、酸胀、
4、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转， 结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。,化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。 脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。,（二）脊柱旁组织病变 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。 腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。,腰肌劳损：,急性腰肌劳损：一般包括肌肉、韧带以及筋膜的牵拉伤或撕裂伤。 主要表现：1、明确的外伤史，弯腰和屈髋伸膝姿势下
5、搬运或抬起重物。2、突然出现一侧或两侧腰肌剧烈疼痛，常两手卡要，腰不能伸直。3、反射性腿痛。治疗后可完全康复。,（三）脊神经根病变 脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。 腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。 蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。,（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。 盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿
6、急、排尿困难；慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。 消化系统疾病 例如急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛 呼吸系统疾病 例如胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。,7、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。 脊柱畸形 外伤多因骨折，错位 ；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。 活动受限 见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。 发热 长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。 尿频、尿急、排尿不尽 见于尿路感染、
7、前列腺炎或肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。 嗳气、泛酸、上腹胀痛 见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎等。 月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。,助理医师考试：腰背痛病史采集要点,首先要了解患者的年龄、性别、职业、作业环境及发病诱因。 女性多考虑盆腔疾病，男性则应注意前列腺疾病、老年及绝经后妇女多注意骨质疏松，中青年多考虑腰肌劳损、腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。,腹痛的问诊程序,腰背痛,起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因,随症状性,诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效,既往史,起病情况：缓急、年龄
8、、性别、季节、诱因,主要症状特点：部位、性质、程度、加重及缓解因素,患病以来的一般情况,随症状性,诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效,既往史,起病情况：缓急、时间、诱因,诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效,关节痛,关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。 根据病程和病理变化，可分为急性关节痛和慢性关节痛。 急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的炎性反应为主。 慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。,概述,关节痛病因分类及发病机制 （一）外伤 （二）感染 因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性
9、关节炎症。,（三）变态反应和自身免疫 外来抗原与血液中的抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体。 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。,（四）退行性关节痛 正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活动自如。 当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，软骨逐渐被吸收，软骨下组织硬化，骨关节边缘骨赘形成，代之以不规则增生的骨刺。进一步使骨与骨之间的摩擦增加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动受限。,（五）代谢性骨病 如维生素D代
10、谢障碍所致的骨质软化性骨关节病；各种原因如老年性，废用性所致的骨质疏松； 嘌呤代谢障碍所致的痛风； 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病， 糖尿病性骨病； 甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等； 均可出现关节疼痛。,（六）骨关节肿瘤 各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯骨关节，使关节的结构和功能受到损害，出现关节疼痛。,常见疾病与临床表现 外伤性关节痛 化脓性关节炎 结核性关节炎 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 退行性关节炎 痛风性关节炎,全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。 疼痛呈游走性，局部红肿灼热见于风湿性关节炎。 血尿酸升高，局部红肿灼热见于痛风。 伴高热畏寒局部红肿灼热见于化脓性关节炎。 伴低热，乏力盗汗，消瘦纳差见于结核性关节炎。 伴有皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。 伴皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。,伴随症状 包括局部和全身症状，功能障碍等。,
