骨折病人的护理

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1、第四十四章 骨折病人的护理,教学目标,识记： 列举骨折的病因、分类、病理生理、辅助检查 复述骨折的定义、临床表现、急救方法、处理原 则和护理措施 复述常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤的病 因、分类和处理原则,教学目标,理解： 对比常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤的临床 特点和护理措施 运用： 运用护理程序为骨折病人提供整体护理,主要内容,概述 常见四肢骨折 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨 远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干 骨折 脊柱骨折和脊髓损伤,一、概 述,（一）定义 骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性 中断。 （二）病因 1、创伤：直接暴力 间接暴力 积累

2、性劳损 2、骨骼疾病：,直接暴力引起骨折,间接暴力引起骨折,（三）分类 1、根据骨折的程度和形态分类 （1）不完全性骨折 裂缝骨折、青枝骨折 （2）完全性骨折 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离,2、根据骨折处是否与外界相通分类 （1）开放性骨折 （2）闭合性骨折 3、根据骨折端的稳定程度分类 （1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折,（四）移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,成角移位 侧方移位,缩短移位 分离移位 旋转移位,（五）骨折愈合 1、骨折愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期,2、临床愈合标准 (

3、1)局部无压痛及纵向叩击痛 (2)局部无反常活动 (3) X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊 (4)拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步 (5)连续观察2周骨折处不变形。 -以上5条都必须达到,3、影响愈合的因素 相关概念 延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合 影响因素 全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等 局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供 应，软组织损伤程度等 治疗方法：反复多次的手法复位，骨折固定不牢， 过早和不恰当的功能锻炼等,（六）临床表现 1、全身表现 休克、发热 2、局部表现 一般表现：疼痛和压痛、

4、肿胀和瘀斑、功能 障碍 特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,3、并发症 (1)早期并发症 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）,(2)晚期并发症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成 感染 缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 关节僵硬 损伤性骨化 创伤性关节炎,前臂缺血性及挛缩后的典型畸形-爪形手,（七）辅助检查 1、实验室检查 血常规检查 血钙、血磷检查 尿常规检查 2、影像学检查 X线检查 CT和MRI检查 骨扫描,（八）处理原则 1、现场急救 用最简单有效的方法抢救生命、保

5、护患肢并迅 速转运,2、临床处理 (1)复位 解剖复位、功能复位 手法复位、切开复位,(2)固定 外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、 持续牵引和外固定器等 内固定：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内 钉、加压钢板、假体、自体或 异体植骨片等 (3)功能锻炼,（九）护理措施 1、现场急救 抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运 2、非手术治疗护理/术前护理 心理护理 疼痛护理 患肢缺血护理 并发症的观察和预防,3、非手术治疗护理/术前护理 心理护理 生活护理 加强营养 外固定护理 4、术后护理（参见第四十三章骨科病人的一般护理） 5、健康教育 安全指导、功能锻炼、复查,二、常见四肢骨折,肱骨干骨折（fr

6、acture of the shaft of the humerus） （一）病因 直接暴力、间接暴力 （二）临床表现 1、症状 疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍 2、体征 畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感 合并桡神经损伤：垂腕畸形,（三）辅助检查 X线检查 （四）处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定 康复治疗 (五)护理措施 减轻疼痛 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 指导功能锻炼,肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus） （一）病因与分类 1、间接暴力多见 2、根据暴力的不同和骨折移位的方向分类 伸直型骨折：多见 屈曲型骨折：少见,（二）临床表现

7、 1、症状：疼痛、肿胀、功能障碍 2、体征 （1）畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 （2）神经损伤表现 （3）血管损伤表现 （三）辅助检查 X线检查,（四）处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定 康复治疗 预防和处理骨筋膜室高压、肘内翻或外翻畸形,（五）护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 若出现“5P征”则难避免缺血性肌挛缩,体位：用吊带或三角巾将患肢托起 指导功能锻炼,前臂双骨折（fracture of the ulna and radius） （一）病因与分类 直接暴力、间接暴力、扭转暴力 （二）临床表现 1、症状：疼痛、肿胀、功能障碍 2、体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 孟氏

8、（monteggia）骨折 盖氏（galeazzi）骨折,（三）辅助检查 X线检查 （四）处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定,（五）护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 指导功能锻炼,桡骨远端骨折（fracture of the distal radius） （一）病因与分类 1、多因间接暴力 2、根据受伤的机制分类 伸直型骨折（colles骨折） 屈曲型（smith骨折）,（二）临床表现 1、症状：疼痛、肿胀、功能障碍 2、体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 伸直型骨折：“银叉”畸形、“枪刺样”畸形 屈曲型骨折：垂腕

9、畸形,“银叉”畸形,“枪刺刀”畸形,（三）辅助检查 X线检查 伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位 屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位 （四）处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定,（五）护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 指导功能锻炼,股骨颈骨折（fracture of the femoral neck） （一）病因与分类 1、多因间接暴力 2、按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折,股骨颈骨折的分类,（一）病因与分类 1、按X线表现分类 内收骨折：Pauwels角大于50，不稳定性骨折 外展骨折

10、： Pauwels角小于30，稳定骨折,2、按移位程度分类 采用Garden分型 （1）不完全骨折 （2）完全骨折但不移位 （3）完全骨折，部分移位且断端有接触 （4）完全移位的骨折,（二）临床表现 1、症状：疼痛、功能障碍 2、体征 内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 患侧大转子突出 局部压痛、纵向叩击痛,（三）辅助检查 X线检查 （四）处理原则 非手术治疗：30外展中立位皮肤牵引 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术,（五）护理措施 1、预防长期卧床并发症 2、搬运和移动 3、健康教育 （1）非手术治疗 避免患肢内收或外旋，坐起时不交叉盘腿 下肢功能锻炼 （2）内固定治疗

11、 避免患肢内收，坐起时不交叉盘腿,（3）人工关节置换术 1)卧床期间患肢外展中立位 2)遵医嘱术后早期下床活动 3)术后3个月内避免屈髋大于90和下肢内收超过身体中线 4)避免有损人工关节的活动 5)警惕人工关节并发症：关节感染、松动、磨损、脱位等,股骨干骨折（fracture of the shaft of the femur） （一）病因与分类 1、直接暴力、间接暴力 2、根据受伤部位分类 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折,（二）临床表现 1、症状 疼痛、肿胀、活动障碍 2、体征 畸形、反常活动、骨擦音 失血性休克 神经、血管损伤表现,（三）辅助检查 X线检查 （四）处

12、理原则 非手术治疗 皮牵引：3岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引 骨牵引：成人 手术治疗,（五）护理措施 1、病情观察 尤其警惕休克表现；下肢神经和血管损伤表现 2、牵引护理 3、指导功能锻炼,胫腓骨干骨折（fracture of the tibia and fibula） （一）病因与分类 1、直接暴力、间接暴力 2、根据骨折部位分类 胫腓骨干双骨折 单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折,（二）临床表现 1、症状：疼痛、肿胀、功能障碍 2、体征 （1）畸形、反常活动 （2）其他 胫后动脉损伤、骨筋膜室高压、延迟愈 合或不愈合、腓总神经损伤、创伤性关 节炎等相应体征,（三）辅助检查 X线检查 （四）处理原则

13、非手术治疗 手法复位外固定、牵引复位 手术治疗 （五）护理措施 1、病情观察 牵引效果观察、及时发现并发症 2、指导功能锻炼,三、脊柱骨折和脊髓损伤,解剖生理概要 脊椎骨：分为椎体与附件 脊柱：分为前柱、中柱、后柱,脊柱骨折（fracture of the spine） （一）病因与分类 多为间接暴力，少数为直接暴力 胸腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱骨折-脱位 颈椎骨折分类 屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折,（二）临床表现 症状：局部疼痛、腹痛腹胀 体征：局部压痛和肿胀、活动受限和脊柱畸形 （三）

14、辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查,（四）处理原则 1、急救搬运：首先抢救生命 2、卧硬板床：胸腰椎单纯压缩骨折者脊柱过伸位 3、复位固定 （1）损伤较轻者 颈椎：石膏颈围固定、枕颌带牵引复位、颅骨牵引复位 腰椎：两桌法或双踝悬吊法过仰复位 （2）损伤严重者：手术治疗 4、腰背肌锻炼,（五）护理措施 1、预防压疮 定时翻身 合适的床铺 增加营养 2、脊髓损伤的观察和预防 3、指导功能锻炼 循序渐进，预防废用综合征,脊髓损伤（spinal cord injury） （一）病理 1、根据脊髓损伤的部位和程度不同 脊髓震荡（contusion of spinal cord） 脊髓挫伤 脊髓断裂

15、 脊髓受压 马尾神经损伤（cauda equine injury） 2、脊髓休克（spinal shock）,（二）临床表现 1、脊髓损伤 截瘫（paraplegia） 四肢瘫痪（quadriplegia）：简称“四瘫” 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征 2、脊髓圆锥损伤 3、马尾神经损伤,（三）辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查,（四）处理原则 1、固定和制动 2、减轻脊髓水肿和继发性损害 激素治疗 脱水 甲泼尼龙冲击疗法 高压氧治疗 3、手术治疗,（五）护理措施非手术治疗护理/术前护理 1、心理护理 2、甲强龙冲击疗法的护理 3、并发症的预防与护理 （1）呼吸衰竭与呼吸道

16、感染 呼吸衰竭：因颈髓损伤后膈肌活动和呼吸道通畅 受到影响 呼吸道感染：晚期死亡常见原因 护理措施：病情观察、给氧、减轻脊髓水肿、保 持呼吸道通畅、控制感染,（2）高热（40）和低温（35 ） 因颈髓损伤后体温调节功能失调 护理措施：以物理降温和物理复温为主 （3）泌尿系统感染和结石 因病人需长期留置导尿管 护理措施：留置导尿货间歇导尿；排尿 训练；预防感染,（4）便秘 因脊髓损伤后肠道功能障碍、活动减少、 饮水减少等 护理措施：饮食调整、腹部按摩、灌肠或 缓泻剂、训练反射性排便 （5）压疮 因皮肤感觉障碍、神经营养性改变容易发生压疮 护理措施（参见脊柱骨折）,（五）护理措施术后护理 1、体位 保持关节功能位 瘫痪肢体被动活动 未瘫痪肢体积极锻炼 练习使用移动工具 2、观察感觉与运动功能 3、引流管护理 4、活动 5、并发症的预防和护理,骨盆骨折,病因 多因直接暴力 分类 按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类,临床表现 症状 髋部肿胀、疼痛，不敢坐起或站立 低血压和休克早期表现 体征 骨盆分离试验与挤压试验阳性 肢体长度不对称 会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征 辅助检查 X线检查、CT检查,