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1、深化基层医疗卫生改革 促进宁夏基本医疗卫生制度的建立,自治区卫生厅妇社处 阮越盛 2010.11.,深化改革的思路,面临的主要挑战,基层医疗卫生改革的任务和要求,农村卫生改革历程,一、农村卫生改革发展历程,第一阶段 （19491965年）初步形成了以集体经济为依托的农村初级医疗卫生保健网，县设医院，公社设卫生院，大队(村)设卫生室。公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预防保健网的枢纽。许多流行病控制都由公共部门管理，其筹资、治疗、人员培训等都是由公共部门来完成，有效地控制了许多当时肆虐的传染病。,一、农村卫生改革发展历程,第二阶段（196519
2、79年）1965年6月26日，毛泽东同志发表了著名的“六二六”讲话，“告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的百分之十五服务，而且这百分之十五中主要还是老爷。广大的农民得不到医疗，一无医，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部或城市老爷卫生部好了。把医疗卫生的重点放到农村去嘛” 农村短期速成培训了一大批“赤脚医生” 合作医疗覆盖率达到90以上 小病不出村、大病不出乡 中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一,一、农村卫生改革发展历程,第三阶段（1979年-2002年）1979年以后，农村经济体制改革使村级（大队）卫生组织失去了“集体经济”依托，村（大队）卫生室纷纷改变了所有
3、制形式、经营方式和服务方向；此后的财政“分灶”吃饭又使原来的公社卫生院陆续下放到乡（镇）政府管理；于是，农村卫生组织在人、财、物等方面越来越“自力更生”了，合作医疗纷纷解体，城乡卫生资源的配置差距再次逐步扩大。,一、农村卫生改革发展历程,第四阶段（2003年至2009年4月）以中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定出台为标志，到中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。主要特点：政府主导、回归公益性,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,意见和实施方案明确了基层医疗卫生工作的发展方向、具体任务和要求，同时也带来了新的发展机遇。新医改的特点：体现公益
4、性，保基本、强基层、建机制。重点在基层医疗卫生。具体可以用六个突破、五个完善、四个加强、三个建立和1个目标来简单概括。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,六个突破：一是正式将健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等纳入公共卫生范畴。二是明确并提高了基层医疗卫生服务机构基本公共卫生补助标准。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,六个突破：三是明确了城乡基本公共卫生服务项目。将建立居民健康档案、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务，普及健康知识纳入基本公共卫生服务项目中。,二、基层医
5、疗卫生改革的任务和要求,六个突破：四是城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应全部配备、使用基本药物，实行零差价销售。五是增加重大公共卫生服务项目。农村妇女住院分娩 、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、预防艾滋病母婴传播等有保障。 六是明确了城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,五个完善：一是完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。二级以上医疗机构、专业公共卫生服务机构社区卫生服务中心 社区卫生服务站。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,二是完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，
6、提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,三是完善政府对基层医疗机构的投入机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助 。,二、基层
7、医疗卫生改革的任务和要求,四是完善全科医师任职资格制度，健全基层医疗卫生人员在岗培训制度。五是完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,四个加强：一是大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。 加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,二是加强基层医疗卫生机构建设。三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中
8、心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县13所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,三是加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要
9、与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现
10、基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,四是加强基层医疗卫生服务信息系统建设。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,三个建立：一是建立高效规范的内部运行机制。探索实行收支两条线 、加强绩效考核，提高工作效率和服务质量。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,二是建
11、立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。 三是严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,一个目标：推动公共卫生服务均等化，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。,二、基层医疗卫生改革的任务和要求,宁夏基层医疗卫生改革从2005年开始。自治区人民政府关于进一步加强乡镇卫生院工作的意见（宁政发200590号） 从农村到城市。自治区人民政府关于进一步做好城市社区卫生服务工作的指导意见（宁政发2007111号）,二、基层医疗卫生改革的任
12、务和要求,宁夏基层医疗卫生改革解决有地方看病、有人看病、看得好病、看得起病虽然，宁夏基层医疗卫生改革起步早，但投入力度小，保障水平低，已不能适应新的发展需求。,三、我区基层医疗卫生改革面临的主要挑战,面临的主要挑战,（一）基层医疗卫生基础设施亟待提升乡镇卫生院：完成了1乡1院的标准化建设，乡镇卫生院业务用房得到解决，但职工宿舍、锅炉房等辅助用房没有列入建设规划，58.44%的卫生院没有职工宿舍、50.65%的卫生院没有锅炉房，不能为职工提供必要的生活设施，职工没有落脚点，难以安心工作。,面临的主要挑战,（一）基层医疗卫生基础设施亟待提升乡镇卫生院：按照国家基本标准，乡镇卫生院应配备120万元左
13、右的设备，而目前只配备了10万-30万元的设备，与国家要求差距较大。,面临的主要挑战,（一）基层医疗卫生基础设施亟待提升村卫生室：虽实现1村1室的标准化建设，但面积不够，布局不合理。有43.14%的面积小于60平方米，有79.29%的村卫生室采取“民办公助”建在村医家中，只有20.71%的村卫生室建在村部，不能有效地发挥村卫生室的功能和作用，许多村卫生室离村民较远 。,面临的主要挑战,（一）基层医疗卫生基础设施亟待提升社区卫生服务机构：数量不足，难以实现全覆盖。转型的社区卫生服务机构年久失修，房屋陈旧、结构不合理，不能提供“六位一体”的服务。租赁业务用房的社区卫生服务站，多数是居民用房改造，房
14、屋面积只有100平方米左右，结构不符合医疗服务要求。普遍存在设备短缺问题，有的社区卫生服务站甚至只有血压计、听诊器等简单器械。,面临的主要挑战,（二）基层卫生队伍建设有待加强我区基层医疗卫生机构存在人员数量不足、素质不高、结构不合理、年龄老化等问题，服务队伍建设滞后已成为基层医疗卫生发展的瓶颈。,面临的主要挑战,（二）基层卫生队伍建设有待加强乡镇卫生院：全区乡镇卫生院存在编制标准偏低、人员不足的问题。据调查，在编3123名工作人员中具有大学本科学历的有198名，占6.34%；专科学历1482名，占47.5%；中专学历947名，占30.3%；无学历的496名，占15.9%。,面临的主要挑战,（二
15、）基层卫生队伍建设有待加强村卫生室：全区乡村医生的平均年龄为45岁，33%的村医年龄超过55周岁。乡村医生队伍素质不高，3902名村医中，还有753名没有取得乡村医生资格证书，不能满足广大群众的健康需求。,面临的主要挑战,（二）基层卫生队伍建设有待加强社区卫生服务机构：城市社区卫生服务机构人员编制只有618个，而按照中央和自治区要求应核定1838人，人员编制差距较大。医院下派到社区的人员大多数学历层次低、业务水平不高、年龄偏大。并且下派人员经常轮换，整个城市社区卫生服务队伍流动性大。,面临的主要挑战,（二）基层卫生队伍建设有待加强社区卫生服务机构：据调查，城市社区卫生服务人员中，大学占19%、
16、大专占48%、中专占24%、中专以下占9%；具有副高及以上职称的只占7%，没有职称的占13%；45岁以上的人员占47%；公共卫生专业人员只有38人，占全部社区卫生人员的3%。,面临的主要挑战,（三）基层医疗卫生服务的保障还不到位 乡镇卫生院：乡镇卫生院除基本公共卫生补助以外，没有任何政府补助，大多数卫生院是负债经营，办公经费、职工养老保险等长期得不到解决。据统计，全区234所乡镇卫生院共欠各种债务5000多万元，制约了乡镇卫生院的发展。乡镇卫生院实行药品零利润后的补偿不到位。,面临的主要挑战,（三）基层医疗卫生服务的保障还不到位 村卫生室：虽然我区将乡村医生补助经费从2009年的人均每月300元提高到500元，但仍然低于全区农村平均劳动力收入，特别是目前乡村医生的养老问题还没有解决，直接影响到农村基本公共卫生和基本医疗作用的发挥。,面临的主要挑战,（三）基层医疗卫生服务的保障还不到位 社区卫生服务机构：除基本公共卫生服务补助外，政府对基本医疗服务、药品“零差率”销售、运行经费还没有补助。由于经费保障不到位，社区卫生服务机构业务用房建设、水、电、暖、办公等费用要靠举办医院补贴，举办医院负担较重，影响了大医院举办社区卫生服务机构的积极性，社区卫生得不到健康发展。,
