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1、内脏学,泌尿系统,湘南学院人体解剖学教研室,一、概述 四、膀胱 二、肾 五、尿道三、输尿管 六、复习思考,泌尿系统, 泌尿系统（urinary system）的组成：泌尿系统由四个器官组成，分别是肾、输尿管、膀胱、尿道。,一、泌尿系统概述, 泌尿系统的主要功能：1. 排泄能溶于水的代谢产物2. 参与水、盐代谢3. 调节酸碱平衡及内分泌功能泌尿系统的肾是产生尿液的器官，产生的尿液经输尿管输送到膀胱贮存，到达一定量后，则经尿道排出体外。,肾是成对的实质性器官，位置较深，位于腹后壁 肾的形态 肾的位置 肾的构造 肾的被膜 肾段的概念,二、肾,红褐色，质柔软。肾大小有性别差异。肾的形态呈蚕豆形，可分：
2、 上下两端：上端较宽扁，而下端较圆窄。前后两面：前面隆突，后面较平坦。内外侧两缘：外侧缘隆突向外侧。内侧缘中部凹陷。 肾门（renal hilum）概念：指肾内侧缘中部的凹陷，是肾的血管（肾动脉、肾静脉）、肾盂、神经和淋巴管进出肾的部位。,肾形态见下页图, 肾（kidney）的形态,肾窦（renal sinus）：肾门向肾实质内凹陷形成的腔，称肾窦。 肾蒂（renal pekicle）：肾动脉、静脉、肾盂、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，构成肾蒂。右侧肾蒂较左侧短，是因下腔静脉靠近右肾的缘故。肾蒂内主要结构的排列关系：从前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂。 从上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。,肾窦肾肾蒂
3、形态见下页图,1. 肾的基本位置：位于腹后壁，脊柱的两侧，腹膜的后方。左肾 上端 大约平对第12胸椎上缘下端 大约平对第3腰椎上缘 右肾 受肝的影响，比左肾略低，上下端分别平对第12胸椎下缘和第3腰椎下缘。, 肾的位置,由于左肾和右肾高低有所不同，它们的后面与第十二肋的关系也有所变化。,2. 肾的毗邻,两肾的内上方有肾上腺紧贴，而前面左右肾有所不同。,在背部的投影相当于四线所围成的四方形：四线分别是距后正中线3.6和9.2cm处做两条垂直线，第11胸椎和第3腰椎棘突做两条横线。 肾门的位置：大约平对第一腰椎，距正中线约5cm左右。 肾区：也叫肋脊角，指竖脊肌外侧缘与第十二肋之间的夹角，称肾区。
4、其意义在于某些肾疾病患者，叩击或触压此区时，可引起疼痛，具一定的临床意义。,肾门肾区投影见下页图,3. 肾的体表投影：,第十二肋斜越左肾后面的中部，斜越右肾的上部。,投影肾区,1. 肾皮质（renal cortex）：主要位于浅部，由于血管比较丰富，颜色比较红，有红色点颗粒。部分肾皮质伸入到肾锥体之间，称肾柱（renal columns）。, 肾的构造 从肾的冠状切面上可见肾可分为,肾锥体（renal pyramids）：呈锥形，底朝向肾皮质，尖端朝向肾窦，称肾乳头。 在肾的切面上还看到肾窦内的其它结构：肾小盏、肾大盏、肾盂等。,2. 肾髓质（renal medulla）：位于肾的深部，主要由
5、肾小管构成，血管较少，颜色较淡，肾髓由15-20个肾锥体构成。,1纤维囊（fibrous capsule）：由致密的结缔组织构成，较坚韧，紧贴在肾的表面。 2脂肪囊（adipose capsule）：为脂肪组织，与肾窦内脂肪组织相续，起弹性样的保护作用。 3肾筋膜（renal fascia）：对肾位置的固定起主要作用。可分为两层裹肾、肾上腺及周围的脂肪囊。, 肾的被膜 从内向外有三层，分别是：,各层被膜见下页图,标 本,回肾筋膜,回脂肪囊,肾筋膜的延续情况,肾筋膜前层和后层，在肾上腺上方和肾的外侧处相互融合；向下仍分开，其间有输尿管通过。,肾筋膜在内侧，其前层在腹主动脉和下腔静脉的前面与对侧前
6、层相续，后层与腰大肌筋膜融合。,模 式, 肾段的概念：肾动脉分前后两支，每又分出肾段动脉。每一支肾段动脉分布区的肾实质称为一个肾段（renal segment）。,下段动脉,输尿管长约25cm，其功能是把肾产生的尿液输送到膀胱。 输尿管的行程及分部：腹部：在腹后壁，沿腰大肌的表面下降，在骨盆上口，跨髂血管。（左侧跨髂总动脉，右侧跨髂外动脉起止部）盆部：沿盆壁两侧下降，在盆腔，男女性毗邻有所不同。男性 在膀胱底与输精管交叉后穿膀胱壁女性 经子宫颈两侧达膀胱，行经子宫颈外侧2cm时，子宫动脉从其前上方越过，结扎子宫动脉时，注意误伤输尿管。,三、输尿管（ureter）,子宫动脉与输尿管见下页图,壁内
7、部： 斜膀胱壁，长1.5cm，有相当瓣膜的作用。输尿管的三个生理性狭窄：分别位于起始部、越过小骨盆上口外、穿膀胱壁外。上述三处狭窄常常是输尿管结的停留部位，受到临床重视。, 膀胱的容量及形态变化 膀胱的分部 膀胱壁的构造 膀胱的位置及毗邻 膀胱与腹膜的关系,四、膀 胱, 膀胱的容量及形态变化膀胱（urinary bladder）是贮尿性的囊状肌性器官，成年人 300500ml， 最大容量可达到800ml，幼儿是成年人的110。并随年龄、性别有所变化。膀胱的形态随着充盈情况不同，变化较大，其位置也因其充盈的情况发生改变。, 膀胱的分部：膀胱在中等充盈程度下，各部分较清楚，但各部间无明显的界限。膀
8、胱呈三棱锥体形，分为四部分：膀胱尖 膀胱底膀胱体 膀胱颈, 膀胱壁的构造 外膜、肌层、粘膜层在空虚时，因平滑肌收缩，膀胱的内面形成许多的粘膜皱壁，这些皱襞在充盈时消失。 膀胱三角(trigone of bladder) ：在膀胱底的内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，因无粘膜下层，不管是空虚时，还是充盈时都无粘膜皱壁。 膀胱三角的临床意义：两输尿管口之间有输尿管间襞（interureteric fold），活体上呈一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志。是结核、肿瘤、炎症的好发部位。,膀胱三角见下页图,返 回,输尿管间襞, 膀胱的位置及毗邻 膀胱位于骨盆腔的前部，其前方为耻骨联合，膀胱空虚
9、时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。其后方在男性和女性各不相同。但其位置存在年龄和性别的差异。,返回首页,膀胱位置,后方的毗邻器官：男性：为精囊腺、输精管壶腹和直肠女性：为子宫颈和阴道上段 膀胱颈的下方在男性邻接前列腺，女性则邻接尿生殖膈,膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘，而膀胱充盈时，可高出耻骨联合上缘以上，腹膜相应的反折线而也随之上移。, 膀胱与腹膜的关系：,男性尿道见生殖器官。女性尿道(female urethra)：仅有排尿功能 1. 女性尿道行程：起于尿道内口，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭,五、尿道（urethra）,2. 相关的结构：穿过尿生殖时，其周围有尿道阴道括约肌(urethrovaginal sphincter)环绕，可控制排尿。 3. 女性尿道的毗邻：前邻耻骨联合，后邻阴道。 4. 女性特点：宽（管腔较大）、短（长约5cm）、直（无弯曲）,复习思考题： 1在肾的冠状切面上可见到哪些结构？ 2什么叫膀胱三角、肾门？ 3. 男、女性膀胱前后的毗邻有何不同？,下 一 页,如有错误之处，敬请指正。,结束,谢 谢 ！,返回肾窦,肾小盏,肾乳头,
