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1、常见心律失常的诊断和治疗,心电肢体导联,心电胸前导联,正常心电波形,P波：高0.25mv,宽0.12s P-R： 0.20s Q波：深R波1/4,宽： 0.04s ;QRS:宽0.12s ST压低R波1/10 QT：0.32-0.44s,正常心电图 (参数设置：走纸速度25mm/s,波幅:1),心律失常,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏,窦房传导阻滞,2.1 秒间歇,房性早搏,室性早搏,心房扑动,心房颤动,房室交界性早搏,房室交界性逸搏心律,预激的机理,预激综合症(W-P-W) (显性房室旁道Kent束),预激综合症伴房颤,阵发性室上性心动过速 (房室结双径路隐匿旁道),室性早搏,室早（o
2、n T现象）,室性心动过速（典型）,室性心动过速,尖端扭转性室速,心室扑动,心室颤动,度房室传导阻滞,340 毫秒,度房室传导阻滞( Mobitz型,文氏现象),度房室传导阻滞( Mobitz 型),度房室传导阻滞,束支传导阻滞（上图：右束支 下图：左束支）,左房肥大,右房肥大,左室肥厚 (SV1+RV5: 男4.0mv,女3.5mv),右室肥厚 (RV1+SV51.2mv),心律失常的治疗,药物治疗 起搏治疗体外、经食管、心内（临时、永久植入） 射频消融 直流电复律除颤体外、心外膜、心内（临时、永久植入） 手术治疗 其他：冷冻、微波等,抗心律失常药物分类,类药：阻断快速钠通道 a ：延长动作
3、电位,代表药有奎尼丁、普鲁卡因酰胺等 b： 缩短动作电位,代表药有利多卡因、美西律（慢心律）等 c： 轻微延长动作电位,代表药有普罗帕酮(心律平)、氟卡尼等,类药：阻断-肾上腺能受体。代表药有普萘洛尔、美托洛尔等 类药：阻断钾通道与延长复极.代表药有胺碘酮、索他洛尔 类药：钙通道阻滞剂。代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮 其他： 肾上腺素、异丙肾、阿托品、腺苷、镁剂等,心律失常治疗原则,窦速：消除诱因或治疗原发病 窦缓：无症状不需治疗，有症状用阿托品、异丙肾、舒喘灵、麻黄碱、起搏治疗 窦性停搏：肾上腺素、异丙肾、阿托品、起搏治疗 窦房传导阻滞：无症状不需治疗，有症状同上。,房早： 类、c 房
4、速：治疗原发病，a、c 、类、 类、 类、洋地黄、电复律、射频消融、手术 房扑： c 、类、 类、 类、洋地黄、电复律、射频消融、手术 房颤： a、c 、类、 类、 类、洋地黄、电复律、射频消融、手术,房室交界性早搏：一般无需治疗。 房室交界性逸搏：逸搏心率稳定，无症状，QRS波无明显增宽，不须治疗。否则，必要时起搏治疗。 预激综合症或快速心律失常伴预激： c 、 类、 类、电复律、射频消融。禁用：洋地黄。慎用：利多卡因、异搏定 阵发性室上速：异搏定、心律平、 类、 类、腺苷（ATP）、起搏、电复律、射频消融,室性早搏:无器质性心脏病，无症状:不需要治疗。无器质性心脏病，有症状: 类、类 、
5、类有器质性心脏病: 可选类（注意心率和心功能），短期（如抢救时）可选类，但长期使用要选类或类，可显著减少心源性死亡率，类却相反 。（类不一定减少早搏数量）胺碘酮对心功能的抑制作用小，可用于心衰患者的心律失常。但当EF小于40%时所有抗心律失常药物效果均不显著，宜尽力改善心功能。,急性心肌缺血伴室性心律失常的治疗：不主张所有患者预防性应用抗心律失常药物；对早期出现以下类型的心律失常时主张用：1.频发室早(每分钟超过5次); 2.多源(多形)性室早;3.成对和连发室早;4.室早RonT 慢性心肌缺血伴室性心律失常的治疗：同前,室性心动过速：有器质性心脏病:无论持续或非持续性都要治疗。无器质性心脏病
6、:非持续性室速，无症状不需要治疗；持续性或有症状都需要治疗。药物： 类、类 、 类非药物：直流电复律、起搏治疗。注意：洋地黄中毒所致者，不宜用直流电复律。,室扑、室颤：首选直流电复律；其他类 、 类 房室传导阻滞：度、度型和束支阻滞，一般不需要治疗；度型、 度需要治疗。药物：阿托品 适用于阻滞部位在房室结的，不宜用于希氏束分支以下的阻滞。异丙肾可用于任何阻滞部位的传导阻滞。但要注意控制剂量或滴速。 非药物：起搏治疗。,总结,窦性：窦性静止，有症状，起搏治疗。 房性：一般危害不大，心室率快时， 类、c类 、 类、 类、洋地黄。 室性：无器质性心脏病，无症状，一般不需要治疗（除持续性室速、室扑、室颤）。有器质性心脏病，选类、类，不主张长期使用类（临时可以） 伴预激：心律平、胺碘酮。禁用洋地黄，慎静脉使用利多卡因、异搏定。 传导阻滞：度型以上，选异丙肾。,谢 谢！,
